一、诊断：烧伤患者初期表现为胸闷、呼吸浅速、咳嗽、呼吸急促、心悸、发绀、烦躁不安、严重患者咯血或无粉红色泡沫痰或大量泡沫痰，间质性水肿。听诊可闻及干啰音或哮鸣音，肺底可闻及细小啰音。X线表现为肺纹理增多，变粗、模糊不清，肺野透光度减低，肺门阴影不清，肺小叶间隔增宽，形成KerleyA线和B线。肺泡性水肿则表现为腺泡状高密度阴影，相互融合成不规则模糊阴影，有时成典型的付蝶状阴影。

二、鉴别诊断：主要应与烧伤后肺栓塞、烧伤后肺部感染、烧伤后肺不张等进行鉴别诊断。

1.一般措施 采取半坐位，两下肢下垂，必要时四肢交替束缚止血带，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道，抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补液，有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压，以免误输大量液体进入肺循环，加重肺水肿。除有低蛋白血症，一般不宜输血清白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液、以免妨碍水肿液的回吸收。

2.氧疗及改善气体交换 缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态，又可促使肺水肿进一步恶化，因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(PaO2<7.98kPa)，而无二氧化碳潴留，可采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧，开始氧流量为2～3L/min，待病人适应后，渐增至5～6L/min，或根据病人具体情况而应用。重度缺氧可采用60%以上的高浓度氧，但应警惕氧中毒。为消除泡沫，氧气可通过含50%～70%酒精的湿化瓶，用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入，抗泡沫效果更好。 重度肺水肿，尤其是非心源性肺水肿，一般氧疗往往疗效不甚理想，不能迅速提高动脉血氧分压至安全水平，常需机械呼吸配合氧疗。如原来无慢性阻塞性肺病，可给予高频呼吸机射流通气。无效者可采用间歇正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸(Bi-PAP)，如缺氧改善仍不明显，则可改用呼气末正压呼吸(PEEP)，呼气末压自小至大，逐步增加至0.98kPa左右，吸氧浓度约40%，并进行血气监测，保持动脉血氧分压在8～9.33 kPa。当病情好转，肺顺应性增加时，应逐步减低呼气末压，以免影响心排血量。

3.药物治疗 

(1)镇静剂：一般情况下，急性肺水肿及时应用镇静剂十分重要，效果肯定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水肿病人禁用，对神经性肺水肿者应慎用。 

(2)血管扩张药 

(3)利尿剂：立即选用作用快、效果强的利尿剂，静脉注射。可在短时间之内排出大量水、钠，对于降低肺毛细血管压和左心室充盈压、缓解肺水肿有效，特别适用于高血容量性肺水肿或心源性肺水肿。但对于肺毛细血管壁有明显破坏、通透性增加的肺水肿，因有大量液体渗漏而出现血容量不足时，利尿剂会造成血容量的进一步下降，影响心排出量，故一般不宜使用。必要时可用脱水剂，如甘露醇可收到一定效果。使用利尿剂，应防电解质紊乱。  

(4)肾上腺皮质激素：能减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，刺激细胞代谢，促进肺泡表面活性物质的产生;有增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，增强细胞内线粒体和溶酶体膜的稳定性，使心肌细胞对缺氧及抗毒素能力增强；此外尚可解除支气管痉挛，降低肺泡内压而改善通气;增加肾脏血流量，降低醛固酮及利尿激素的分泌而促进利尿。 

患者烧伤后发生肺水肿起病急，病情危重，变化快。早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好。延误治疗或有严重并发症心衰、肾功能衰竭的患者提示预后不佳。

2、严格控制补液量,注意输液速度,禁止短时间内滴入大量水分,尤其在烧伤48小时内,以免引起肺水肿.必要时应用利尿剂；

3、肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。