眼眶骨瘤
眼眶骨瘤在眼眶病中较为少见，为一种良性的眼眶骨性肿瘤，多数眼眶骨瘤患者无临床症状，一般于体检或者由于其他疾病检查后发现。
疾病知识
症状
临床上，眼眶骨瘤多表现为进行性眼球突出或/和眼球移位，压迫视神经可导致视力下降，视物重影等
病因
对于眼眶骨瘤的病因目前有三种学说 ：胚胎残留、外伤、感染。目前多倾向于胚胎残留，认为不同胚胎来源组织的交换部位易发生肿瘤，上颌骨和蝶骨
系膜成骨和软骨成骨的混合而成，骨瘤的真正病因尚在探讨中。
检查
1、组织病理检查：为确诊和治疗提供依据。
2、X线检查：骨瘤好发于颅骨，面骨和下颌骨，以鼻窦最多见，少数发生于眶骨，眼眶骨瘤可发生于眶的内侧壁和外侧壁，偶见于眶尖部，筛窦骨瘤可向眼眶内突入，与眶内壁骨瘤不易区别，额窦骨瘤也可向眶内突入，似眶内上壁骨瘤，致密型骨瘤表现为密度很高的半圆形或类圆形致密影，内无骨小梁结构，边缘光滑锐利，松质型骨瘤密度似板障，可见骨小梁结构，或呈毛玻璃样改变，其内见斑点状致密影，混合型骨瘤周围为骨皮质密度，中心呈松质骨结构，这种密度的差别在较小的骨瘤中难以区分。
3、CT扫描。眶骨骨瘤多因其他原因作CT扫描时发现，薄层扫描表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨，致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁，松质型骨瘤单独发生者很少，周围环绕骨皮质，内为骨小梁结构，骨瘤一般位于骨内，较大的骨瘤可突出骨轮廓之外，向眶内突入眼球可受压移位突出，局部软组织隆起。
4、MRI。MRI对骨结构的显示常受到限制，对骨瘤的显示不及CT清晰，骨瘤在T1和T2加权像上均呈低信号灶，信号均匀或不均，位于眶骨内或向外突出与眶骨信号相连，在矢状位和冠状位上骨瘤对眼外肌的压迫和眼球的推移显示较CT清晰。
诊断
一、诊断：临床上，多数眼眶骨瘤患者无症状，常于体检时或者其他疾病就诊检查时发现。CT检查对于眼眶骨瘤的 诊断较为明确，有重要的诊断意义，因此，临床诊断首选CT检查。从CT检查中可见：眼眶骨瘤的密度和骨质相似、边界清楚、呈蘑菇状或分叶状的骨瘤体向眼眶腔内突入，表现较为典型，故术前诊断较容易；良恶性还需病理组织检查确诊。
二、鉴别诊断：
1、泪腺淋巴细胞性病变，多发生于老年人，可单侧或双侧发病，类似炎性假瘤，病史较短，眶前部可触及实性肿物，有压痛，超声扫描显示病变区低回声，边界清楚、较少声衰减。CT显示颞上眶区病变范围较大、均质、密度高。
2、泪腺炎性病变，炎性假瘤常好发于泪腺，临床表现睑肿胀、疼痛、反复发作，有用激素治疗好转史，超声显示局部病变区(扁平形)低回声，CT扫描显示病变区呈半圆形或扁平形。常合并邻近眼外肌增厚或眼环增厚，病变常侵及睑部泪腺。
3、泪腺癌也常表现为泪腺区形态不规则、密度不均匀软组织肿块，增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分多为液化坏死区。眶壁骨质可有破坏，有时可侵犯颅内，形成眶颅交通。
4、炎性假瘤（泪腺型）鉴别：当泪腺癌伴有泪腺窝开大，眶骨有破坏时鉴别较容易，如不典型可做MRI扫描，因炎性假瘤的肿块含较多纤维组织，平扫时T1WI和T2WI均为较低信号。而肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
5、其他泪腺区病变 泪腺囊肿、神经鞘瘤或肉芽肿少见。
治疗
骨瘤的治疗：根据肿瘤 的大小以及有无临床症状，小的无症状的骨瘤一般不需立即处理，可以临床观察，定期行X线或CT检查，较大的肿瘤特别是有压迫症状的需早期手术治疗，手术方式：前路开眶，外侧开眶 、经颅
手术 ；手术方式的选择要根据肿瘤的大小、位置以及范围，眶前部肿瘤多采用前路开眶术，且应尽量采用皮肤切口扩大手术野，由于肿瘤大手术野小取出困难，肿瘤压挤眼球可致视
力丧失，因此应尽量采用皮肤切口，减少并发症。
预后
眼眶骨瘤属于良性肿瘤，较小的肿瘤一般不必手术治疗，但需要定期随访和复查，一般预后良好。如果肿瘤巨大压迫周围组织可导致视物变形，眼球突出，视力下降等。
预防
本病病因还不明确，避免外伤。积极治疗各种感染。定期眼科检查。早发现、早诊断、早治疗。
健康问答
参考资料
廖娜 译、眼眶骨瘤的临床特点、 中华眼视光学与视觉科学杂志.
张文静 宋国祥 、眼眶骨瘤17例临床分析、《中国实用眼科杂志》CSCD 北大核心 2004年第10期 835-836.
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眼眶病眼肿瘤科
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