乳房棘球蚴病

棘球蚴病是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫包虫病，乳房棘球蚴病临床上少见，是一种人畜共患的流行性寄生虫病。

别名：乳房包虫病

英文名： echinococcosis of breast

发病部位：乳房

就诊科室：感染科

症状：乳房肿块

多发人群：流行区的女性

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

1、全身症状：部分患者可出现毒性和超敏反应，如食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、荨麻疹、血管神经性水肿等非特异性表现；

2、乳房包虫病主要是继发，多以单发为主，无痛性肿块，早期局部一般没有疼痛症状，当肿块进一步增大压迫乳房组织时可出现疼痛；影像学检查一般呈类圆形密度增高影，典型的肿块内可见蛋壳样钙化，病程长蛋壳样钙化越多。乳房组织松软，囊肿生长不候限制，囊肿有完整的包膜，触诊时，表面光滑，局部皮肤无粘连，活动度较好。

3、触诊：肿块圆形或椭圆形，直径多在3～5cm；表皮无明显改变乳头无凹陷，腋下淋巴结不肿大。

病因

乳房棘球蚴病病因主要是感染感染棘球绦虫的幼虫所致。 1.传染源：家犬是最主要的传染源，其次是狼、狐狸和猫。 2.传播途径：消化道传播。人通过触摸感染犬的皮毛黏附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人不参与病原循环链。羊等家畜及鼠类，是食入了虫卵污染的草和水所致。 3.高危人群：牧民、农民、饲养犬者、狩猎者和皮毛加工者。与犬接触密切的农牧民的感染机会较高。一般在儿童期感染，成年期表现出症状。

检查

1、询问病史、体格检查：有无疫区接触病史；有无乳房包块；有无乳头溢液、乳房压痛；有无食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、荨麻疹、血管神经性水肿等非特异性表现等。

2、X线钼靶：乳房呈脂肪退化性，其内可见条索状腺体影，颗粒状钙化，哑铃状密度影，肿物内蛋壳样钙化，肿物边缘光整。

3、MRI：可见乳房椭圆形结节影，T1W1呈等低混杂信号，T2W1呈高低混杂信号，增强后边缘包膜环状强化。

4、B超检查：可见典型的液平反射波。

5、实验室检查：

（1）酶联免疫吸附试验(ELISA)。酶联免疫吸附法是将一种抗原、抗体的特异性反应与酶对底物的高效催化作用相结合起来的试验技术，具有较高的敏感性和特异性。包虫 IgG 抗体检测试剂盒作业指导：

①质控标准：阴性对照 A 值≤0.15，0.20≤临界对照 A 值平均值≤0.80、临界对照 A 值平均值/阴性对照 A 值平均值 guide.medlive.cn 13 ≥2.0、阳性对照 A 值＞临界对照 A 值平均值，证明实验成立，否则试验结果无效，需重新试验。

②结果判定：计算 S/CO 值(S=Sample 样品，CO=CUT OFF 即临界对照)，S/CO=样品 A 值//临界对照 A 值平均值。阳性（P）：S/CO≥1.1；可疑（S）：0.9＜S/CO＜1.1；阴性（N）： S/CO≤0.9。 ③检验结果的解释：结果为阳性提示包虫感染，对阳性或可疑结果建议进行影像学检查；检测结果仅供临床参考，临床医生应结合病史、症状及影像学检测结果做出诊断。

（2）胶体金法（点免疫渗滤法、免疫层析法）。采用硝酸纤维素（NC）膜为固相载体，抗原抗体反应原理为基础，免疫胶体金结合物同时作为探针和指示剂的免疫检测方法，简便快速，应用广泛。检测原理：应用间接法原理，将包虫病的特异性抗原加在固相载体硝酸纤维素膜上，用胶体金标记抗体，检测人血清中包虫病特异性抗体。

①结果判定：阳性：渗滤法—反应板孔中 A、B、C、D 四个特异性抗原测试点显色，中央阳性控制点显色，为棘球蚴病抗体阳性。 A、B、C、D 四个测试点显色分别为淡红色、红色、紫红色时，依次判定为“+”、“++”、“+++”；四个测试点中任一点阳性即视为包虫病抗体阳性。层析法—试纸条上检测线和质控线均显示红色条带，判为包虫病抗体阳性。

（3）补体结合试验60%～70%患者呈阳性反应；卡索尼皮内试验阳性率可达90%；血中嗜酸性粒细胞增多但一般不超过10%，有的可达到70%；红细胞凝集试验可呈阳性反应。

诊断

1、临床诊断：具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。

2、确定诊断：除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者。

1）血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物；

2）临床活检材料病理组织学检查证实；

3）手术探查证实为包虫囊。

3、鉴别诊断：本病主要应与乳腺炎、良恶性乳腺增生、乳房肿瘤等鉴别。

治疗

1、外科手术治疗原则：有明确的手术治疗指征，并愿意接受手术治疗，无手术禁忌症，确诊患者应行乳房病灶切除手术，术前未能确诊的患者，术中常规病灶冰冻活检，要求术者动作轻柔，精细、准确，保证囊肿完整摘除，避免囊肿破裂，囊液外漏，若囊肿液外漏污染乳腺组织，应将污染乳腺组织一并切除。

2、乳房包虫病的药物治疗是重要的辅助治疗方法，对于无法手术的患者是唯一治疗手段。抗包虫药主要包括苯并咪唑类化合物，其中甲苯咪唑、阿苯达唑最为常用。阿苯达唑是首选抗包虫病药物。药物剂量：阿苯达唑 10～15mg/(kg·d)，早、晚餐后两次服用。药物疗程：内囊摘除或准根治术后口服用药 3～12 个月，作为术后预防用药。根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药。