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高脂蛋白血症Ⅳ型

高脂蛋白血症Ⅳ型又称脂肪和碳水化合物诱导的高脂血症,血浆中VLDL增加。血脂TG水平明显升高,TC正常或偏高。此型临床常见。
别名: 脂肪和碳水化合物诱导的高脂血症   高脂蛋白血症四型   高脂蛋白血症4型   高乳糜微粒血症和高前β-脂蛋白血症  
英文名:
发病部位: 心血管系统  
就诊科室: 心血管内科  
症状: 黄色瘤  
多发人群: 肥胖患者  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床表现主要为:肌胞黄色瘤、皮下结节状黄色瘤、皮疹样黄色瘤及眼睑黄色斑瘤;视网膜脂血症;进展迅速的动脉粥样硬化;可伴胰腺炎、血尿酸增高;多数具有异常的糖耐量。   
生化特点为:放置血浆外观澄清或混浊,但无乳糜微粒顶层;甘油三酯明显增高,而胆固醇多数正常或轻度增高,胆固醇/甘油三酯比值不定。

病因

家族遗传,肝内合成甘油三酯合成增加,也有可能受糖、脂质代谢异常所诱发,主要是甘油三酯和胆固醇升高,以甘油三酯上升为显著。

检查

1、血脂检查:血清TC、血清HDL-C、血清TG血清LDL-C、血尿酸增高、糖耐量异常
2、复查如首次检测发现异常则宜复查禁食12~14h后的血脂水平,1~2周内血清胆固醇水平可有10%的变异,实验室的变异容许在3%以内,在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,至少应有2次血标本检查的记录。

诊断

主要根据病史、主要表现为发疹性黄瘤,突然发生于躯干、臀部、手臂伸侧或大腿。严重的病例可发生于任何部位的皮肤,结节性黄瘤、腱黄瘤和黄斑瘤不典型。以及实验室检查(血清TC、血清HDL-C、血清TG血清LDL-C增高、血尿酸增高、糖耐量异常)

鉴别诊断:应与高脂蛋白血症的其他类型鉴别
Ⅰ型:高乳糜微粒血症,血清外观有“奶油”样顶层,下层澄清,血清三酰甘油含量显著增加,胆固醇正常或轻度增加,电泳有深染的乳糜微粒带,超速离心乳糜微粒增加与VLDL带分离不清,TC/TG比率<0.1仅见于I型有诊断价值。
Ⅱ型:高β脂蛋白血症,Ⅱa型血清外观澄清,胆固醇含量增加,三酰甘油含量正常,TC/TG比率>1.5,电泳β带深染,甚至看不到前β带,超离心LDL含量增加,VLDL和HDL含量正常,Ⅱb型血清外观澄清或轻混,血清胆固醇和三酰甘油含量均增加,TC/TG比率可变、电泳β和前β带均深染,超离心LDL和VLDL均增加。
Ⅲ型:异常β脂蛋白血症或称“漂浮β或阔β”型高脂蛋白血症。血清外观混浊,常具有一模糊的乳糜微粒“奶油”样顶层,血清三酰甘油和胆固醇均增高,琼脂糖或醋酸纤维素薄脂电泳见一条自β位置扩展到前β位置的“阔β"带,这是因为在VLDL部分存在异常的LDL,聚丙烯酰胺凝胶电泳则不见β带,而仅见阔前β带。血浆在盐密度为1.006超离心后的上清液部分作醋酸纤维素薄膜电泳,显示β迁移脂蛋白有肯定性诊断价值,因为正常血浆在此密度下超离心,其上清部分仅存在前β迁移脂蛋白。
Ⅴ型:高前β脂蛋白血症及乳糜微粒血症。血清外观有“奶油”样顶层,下层混浊,血清胆固醇和三酰甘油均增加,电泳前β带深染且拖尾至原点,原点出现深染乳糜微粒带超离心乳糜微粒存在,VLDL增加。

治疗

一、本病对治疗和饮食控制反应较好,体重减至正常是至关重要的。 饮食:糖类占总热量需求的30%~50%,脂肪占30%~40%,摄入多不饱和脂肪酸尽可能多的脂肪。胆固醇摄入限制在300~500μg/d,因为酒精诱导甘油三酯合成,同时应禁酒。 药物:联合应用脂调节制剂如氯贝丁酯(安妥明)及烟酸衍生物如3-pyridylmethand或必须的磷酯。
二、高脂蛋白血症Ⅳ型中医治疗 
1)痰浊中阻: 治法:燥湿化痰,健脾和胃。 方药:二陈汤加味。方中半夏、取其辛温性燥,善能燥湿化痰,且可降逆和胃止呕;橘红、理气燥湿使气顺而痰消;佐以茯苓健脾渗湿,俾湿去脾旺,痰无由生;生姜降逆化饮,既可制半夏之毒,且能助半夏、橘红行气消痰;复用少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,有散有收,相反相成,使痰法而不伤正。使以甘草调和诸药,加莱菔子、瓜蒌、昆布以增强化痰祛湿之功。 如头晕重者加白术、天麻;胸闷心悸明显加菖蒲、远志。
2)肝郁脾虚: 治法:疏肝解郁,健脾和营。 方药:逍遥散加减。方中既有柴胡疏肝解郁,又有当归白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急。加郁金、香附以加强疏肝解郁之功。 眩晕者加菊花、代赭石;腹胀重者加莱菔子、枳壳;大便干燥者加生大黄。 
3)肝肾亏虚型: 治法:滋肾养肝,内清虚热。 方药:杞菊地黄丸加味。方中熟地滋肾阴、益精髓是为君药。山茱萸酸温滋肾益肝,山药滋肾补脾,共成三阴并补以收治肾治本之功。以泽泻阈熟地而泻肾降浊;丹皮配山茱萸以泻肝火,茯苓配山药而渗脾湿,此所谓“三泻”,枸杞、菊花以养阴平肝,滋水明目,加黄芩以清内热。 眩晕重者加寄生、生赭石;乏力、倦怠、脘腹痞闷者加黄芪、茯苓、炒莱菔子。视物昏花者加茺蔚子、青葙子;肢体麻木、疼痛者加丹参、炒桑枝、桃仁。 
4)气滞血瘀: 治法:活血法瘀,行气止痛。 方药:血府逐瘀汤加减。方中桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散行气和血而舒肝理气。桔梗开肺气载药上行,合枳壳则升降上焦之气而宽胸,尤以牛膝通利血脉,引血下行,互相配合,使血活气行,瘀化热清而肝郁亦解,诸证自愈。加山楂增强其降脂作用。 胸中痛甚者加瓜蒌、薤白;性情急躁者加郁金、黄芩;胁下痞块者加鳖甲、水蛭;大便干燥者加生大黄。 
三、中药
1)降脂灵片:滋肾平肝,降低总胆固醇、甘油三酯。一次4~6片,一日3次,主治高血压与高血脂症,冠心病。
2)降醇灵片:泻肝火、明目。药理研究有降低血清胆固醇作用。一次4粒,一日3次。 
3)月见草油胶丸:降血脂,抗心律不齐,一次1.5~2g,一日2次。 
四、针灸 
1)体针:取大冲、内关、足三里、三阴交,均双侧。施平补平泻手法,每日针刺一次。或取足三里按子午流注纳子法按时开穴,用1.5寸毫针。针刺得气后,平补平泻手法,留针15分钟。 
2)耳针:取肝、脾、肾、脑点、内分泌、神门,用橡皮膏将王不留行籽粘上,每次按揉穴位3~5分钟每日按压三次,每隔3日按压对侧穴位。

预后

较早出现冠脉和外周血管改变。如能早期明确诊断积极治疗,生活干预,多数患者预后良好。延误治疗或有严重的并发症如冠心病,糖尿病、高血压常提示预后不佳。

预防

预防本病首先应适度调整饮食结构,糖类占总热量需求的30%~50%,脂肪占30%~40%,摄入多不饱和脂肪酸尽可能多的脂肪。胆固醇摄入限制在300~500μg/d,因为酒精诱导甘油三酯合成,同时应禁酒。适当运动控制体重达标(身高减105等于标准体重)。

健康问答

  • 高脂蛋白血症有哪些因素有关?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    高脂血症与动脉硬化之间有因果关系其中高胆固醇血症是动脉硬化的一个独立的重要的危险因素。血浆HDL-胆固醇水平与冠心病的发生率呈负相关...,是一种具有抗动脉硬化作用的保护因素此点与LDL-胆固醇正好相反。正常人血清LDL-胆固醇水平高于0.91mmol/L(35mg/dl),低于此值者,不论血清TC水平是否增高,均有易发生冠心病的倾向。LDL-胆固醇水平下降是动脉硬化的一个独立的危险因素。LCL-胆固醇/HDL-胆固醇比值是反映冠心病发病风险的最好指标在合并有其他的一些危险因素(如吸烟、肥胖、高三酰甘油血症和体力活动少等)时,血浆HDL-胆固醇水平往往降低 近年来大量的流行病学资料分析表明,血浆三酰甘油(TG)是老年女性冠心病的独立危险因素。TG水平升高>2.26mmol/L(200mg/dl)还是家族性高三酰甘油血症患者的一个独立的危险因素。 脂蛋白LP(a)是冠心病的又一个独立的危险因素,正常人血浆中LP(a)平均0.076g/L,其浓度不受年龄、性别...下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年07月24日 19:57

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