病毒性肌炎

病毒性肌炎是儿童在流感过程中发生的肌炎，又称儿童急性良性肌炎、流行性感冒肌炎、儿童急性短暂肌炎等。冬春季发病率较高。

别名：流行性感冒肌炎儿童急性良性肌炎

英文名：

发病部位：肌肉

就诊科室：儿科内科

症状：钝痛鼻塞肌痛

多发人群：儿童

治疗手段：手术对症治疗

并发疾病：流感

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.该病多发生在儿童感冒后，最初表现为：发热，头痛，咳嗽，流涕，厌食，全身肌肉酸痛，有的孩子还会出现一过性皮疹或胃肠道症状。

2.大约在1-4天后，前驱症状改善，但出现两侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，其次为大腿肌发生疼痛，常于睡眠初醒时突然发生，活动时肢体疼痛加剧，即使能走路，也会有步态异常，腱反射正常，无感觉异常。严重者行走困难。而且皮肤无感觉异常，无红热，神经反射无异常。
3.大部分患儿在发病3-6天后两下肢肌肉疼痛及触痛可以消失，1-2周恢复正常，行走自如，只有个别儿童的步态异常可持续数周，而且该病预后良好，所以得了该病不必紧张，只要配合药物治疗以及减少肌肉活动，卧床休息，一般都能很快痊愈，而且没有后遗症。

病因

1.病因：本病病因可能为病毒感染，如柯萨奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒（1、3型）、EB病毒、HIV病毒等。
2.病理：目前多数认为是流感病毒直接侵袭肌肉引起炎性改变,Ruff等通过肌活检表明,肌肉无免疫球蛋白和补体沉积,提示本病可能由于肌肉直接病毒感染而不是通过抗体介导所致。Mejlszen Rler等认为病毒感染引起免疫反应,导致免疫病理并发症的机理同时起作用。主要包括
(1)感染的免疫细胞激活或抑制免疫反应。
(2)病毒抗原抗体复合物形成,导致肌细胞损伤。
(3)感染的肌细胞作为新抗原,与特异性抗病毒杭体加补体反应或与致敏淋巴细胞反应,导致感染肌细胞破坏。
(4)病毒感染时宿主细胞抗原释放、变异和产生“辅助因子”,并有胚胎或其他抗原产生增多,均可引起自身免疫反应。

检查

1、血液检查结果显示：
1）周围血象均以淋巴细胞升高为主。周围血白细胞均在正常范围。
2）血清肌酸磷酸激酶均高，乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶也有轻度升高，但以血清肌酸磷酸激酶升高明显。
2、药物治疗后可进行肌电图及肌活检，显示非特异性病变。

诊断

病毒性肌炎可能为病毒感染后患儿肌肉表现高反应性炎症损害而致，非免疫介导所致。符合以下特点即可确定诊断：
①发病前有病毒感染史；
②急性起病，突然出现双下肢疼痛或行走困难，疼痛以小腿肌肉为主；
③病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，不留后遗症；
④血清酶谱尤其是肌酸激酶增多；无感觉异常，病理征呈阴性，腱反射正常；
⑤以学龄前及学龄期儿童多见，既往体健。
病毒性肌炎需与以下疾病相鉴别：
①流感过程中所见的肌痛：流感初期出现肌痛为酸痛，乏力且疼痛广泛，部位不固定，CK无显著升高；
②流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，特征性表现在发热头痛前驱期症状后出现突发的胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性疼痛，深吸气或体位改变后可使疼痛加剧；
③多发性肌炎或皮肌炎：进展缓慢，病变主要累及四肢的近端肌群，往往并发皮肤损害，无严重肌痛和触痛；
④急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高热期，表现为严重肌痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验呈阴性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，一般无明显炎症细胞浸润，预后差。

治疗

1.支持性治疗：限制活动,疼痛严重者卧床休息。
2.抗病毒治疗：常用病毒唑或双黄连,辅以维生素B1、维生素B6,、维生素C等治疗,合并细菌感染者加抗生素和支持疗法。重症者予以氢化考的松或强的松等激素治疗。

预后

本病预后良好，确诊后只需以抗病毒治疗为主，辅以提供骨骼肌活动所需要的ATP及Ca2+,卧床休息即可治愈，无需长疗程激素治疗，更不需使用免疫抑制剂治疗。

预防

1、平时饮食要均衡，补充足够营养，并加强锻炼，提高身体素质。

2、当流感发生时，要仔细护理，防止肌炎的出现。对高热、中毒症状较重者，应予以物理解温，如冰枕、冷水敷额头、酒精擦浴、多饮开水等，还可予以吸氧，输液等处理。当患者高热时，切忌捂得大紧，以防体温继续上升而引起惊厥。病人的口鼻腔分泌物及污染物应及时处理，并严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及咳嗽等情况，发现问题，及时处理。

3、家长应留心观察小孩，当有发热、咳嗽、流涕、咽痛不适或腹泻等症状时提高警惕，及时就医，及时处理。