神经源性体位性低血压

神经源性体位性低血压由卧位变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20或舒张压下降≥10 mm Hg，但也有一些老年人直立时间超过≥3才出现明显的血压下降。

别名：体位性低血压低血压

英文名： Primary Orthostatic Hypotension

发病部位：心血管系统

就诊科室：心血管内科小儿心血管内科

症状：直立时血压偏低皮肤干燥出汗少排尿、排便障碍肢体僵硬伴粗大震颤语言不清眼球震颤共济失调

多发人群：老年人

治疗手段：综合治疗药物治疗

并发疾病：眼外肌麻痹性欲减退或缺失

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

神经源性体位性低血压可出现脑灌注不足的症状，头晕、目眩最为常见。超过半数的患者出现心不在焉，难以聚精会神，症状持续数分钟至十几分钟不等。部分患者发生晕厥、跌倒，造成意外伤害并严重影响生活质量。一些患者则表现为反复发作的血管迷走性晕厥。也有不少老年人体位性低血压并无明显症状，但在体位性刺激合并其他诱发因素时，如：餐后、环境温度升高或劳累等，部分"无症状"患者可能会出现症状。发生体位性低血压的老年人，心绞痛、心肌梗死、脑卒中和死亡的风险均显著增加。即使是无明显症状的体位性低血压，也会导致老年人认知功能受损、活动减少或情绪波动。

病因

1.餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压发生。

2.热水浴之后，在体位变动时容易出现体位性低血压，特别是在直立位或者由卧位突然起立变为直立位时。

3.久站后易致体位性低血压。

4.某些神经系统疾病、造血系统疾病、营养不良以及糖尿病等疾患容易导致继发性体位性低血压。

5.一些常用药如利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药物等，均可降低循环血量、增加外周血量或影响交感神经活性而引起药物性体位性低血压。

检查

实验室检查：对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。其他辅助检查：

1.心电图

有无心律和心率的变化，有无ST-T 的改变，有无病理性Q 波。

2.心脏超声及外周血管多普勒超声检查

有助于心血管疾病源性低血压的诊断。

3.心导管检查及血管造影

可明确外周血管疾病及心脏疾病。

4.X 线检查

通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。

5.脊髓造影

了解有无脊髓空洞等脊髓病变。

诊断

根据本病临床表现诊断不难，但应注意以下几点：

1.部分病人直立性低血压不是即刻发生，需站立1～3分钟后才发生。怀疑本病时，至少要等待5分钟。

2.正常人起立时也会发生短暂的血压下降，但波动不大，在1～2分钟内恢复，不要误诊为本病。在晕厥方面，除本病外，应除外血管迷走神经反射、颈动脉窦过敏、排尿性晕厥和严重心律失常（如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）病症所致的晕厥。

3.低血压患者主要为脑供血不足的表现，而内分泌性疾病引起的继发性低血压则伴有内分泌功能减退的症状。低血压患者主要为脑供血不足的表现，而内分泌性疾病引起的继发性低血压，则伴有内分泌功能减退的症状。有些病人可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良、血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等现象。

治疗

由于本病原因未明，故防治有一定困难，主要措施包括：

1.起床走动及体位改变时，动作要慢，避免骤然起立。平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。

2.饮食方面除摄入富含营养的食物外，可适当增加食盐量，以增加血容量。

3.中药可按低血压病处方随症加减。

4.配用下列药物包括：9-α氟氢可的松首剂0.1mg/d，可渐增至0.3mg/d，维持量为0.05mg/d；地塞米松初用量为3.75mg/d，逐渐减量至1.5mg/d 维持；苯丙胺5～10mg，1～3次/d；左旋多巴0.1～0.25g，2～4次/d；麻黄碱15～30mg，3次/d；谷维素10-20mg，3次/d 等。其他支持疗法如叁磷腺苷、辅酸A、泛癸利酮、肌苷、维生素B族也可选用。