短骨骨干结核
手足的短骨骨干结核，包括掌、指、跖、趾等骨结核。短骨的骨干结核较为常见，多为10岁以下儿童。
英文名：
发病部位：
手足的短骨骨干
就诊科室：
骨科
症状：
肿胀
疼痛
短骨骨干增粗
窦道形成
多发人群：
10岁以下儿童
治疗手段：
抗结核治疗
并发疾病：
脓肿
足溃疡
手溃疡
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1.结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、精神不振等。但如无其它部位结核，结核中毒症状多不明显。
2.局部症状：早期局部症状微，晚期局部才明显肿胀呈梭形，短骨干明显增粗，局部皮肤温度上升，有 压痛，活动不受限或稍感不适。脓肿易破溃，形成窦道。局部淋巴结偶见肿胀或溃破。
病因
大多继发于肺结核，结核分枝杆菌经血液循环感染短骨骨干而发病。
检查
1.X线表现：
常双侧发病，累及多指及多骨，但同一骨很少发生多处病灶。病变早期仅见局部骨质疏松，继而出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，并向外膨隆，大多位于骨中央，长径与骨干方向一致。病灶内可见粗大而不整的残存骨嵴，但少有死骨。边缘较清楚，轻度硬化，并可见有层状骨膜增生或骨皮质增厚，形成“骨气臌”。严重的骨破坏可延及整个骨干，但很少侵及关节。修复期可见软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋于硬化。小儿的短骨结核痊愈后可不留任何痕迹，或仅见有轻微的骨结构异常，但成人的较大的骨破坏则难以完全修复。
2.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性。
3.脓肿穿刺：
涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性，穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。
4.活体组织检查：
可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变，抗酸染色可呈阳性。
诊断
1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。
2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。但单纯的短骨骨干结核通常症状不明显。
3.骨干梭形增粗，周围软组织肿胀。疼痛不明显。
4.X线检查呈典型改变，如短骨骨干明显膨胀，髓腔增粗，皮质骨变薄或消失，骨干中心呈溶骨性破坏等。
5.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性有助于诊断。
6.脓肿穿刺抗酸染色阳性及活体组织检查见典型结核表现可确诊。
治疗
1.抗结核化学药物治疗：
按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。
2.非手术治疗：包括局部注射抗结核药物，如异烟肼，疗程3~6月，以及石膏托间断固定等。
3.手术治疗：当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。
预后
短骨骨干的自愈力强，大多经药物及非手术治疗可治愈。少数需手术治疗。
预防
1.规范接种卡介苗。
2.积极治疗肺结核。
3.有肺结核密切接触史，且有结核分枝杆菌感染依据的儿童，应进行预防性抗结核治疗。
健康问答
词条标签
掌骨结核 指骨结核 跖骨结核 趾骨结核
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