脊髓内脓肿
脊髓内脓肿临床上少见，主要分为原发性脊髓内脓肿和继发性脊髓内脓肿。
疾病知识
症状
脊髓脓肿的临床症状，依 脓肿所在的部位、大小、数 目
和病程而不相同。急性脓肿患者常表现部分或完全性横贯性脊髓炎表现，颈背痛或尿失禁，可有发热等感染症状，有时有
相应节段的感觉迟钝表现，体征表现往往是一侧轻瘫，继之出
现双侧瘫痪，并出现项强直。慢性者则表现较钝挫性的肌力
减弱。
病因
脊髓内脓肿的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌（如放线菌）等。曾发现绦虫裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途径包括：
1、远处感染灶的血源性播散：约占总报道病例的50%，可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏（亚急性心内膜炎）、泌尿生殖系统、人工流产并发感染以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但以胸髓背侧好发。
2、邻近感染灶的蔓延：在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。
3、创伤后感染：多见开放性脊髓外伤、腰穿等。
4、隐源性感染：指感染来源不明。
5、其他来源：有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。
检查
1、询问病史、体格检查：有无明显诱因突发腰痛、尿便障碍、随即双
下肢活动失灵伴自上而下的下肢麻木及腰部束带感、头痛、呕吐等； 背部扣击痛( + ) ；项强直( + ) ，克氏
征( + ) ，双夏道克征及双巴氏征均( 一) ；
2、MRI：显示脊髓增粗伴水肿，T2加权图像为髓内高信号，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。
3、脊髓造影：可有阻塞现象
诊断
1、脊髓内脓肿病史；
2、急性脓肿患者常表现部分或完全性横贯性脊髓炎表现，颈背痛或尿失禁，可有发热等感染症状，有时有 相应节段的感觉迟钝表现，体征表现往往是一侧轻瘫，继之出 现双侧瘫痪，并出现项强直。慢性者则表现较钝挫性的肌力 减弱。
3、背部扣击痛( + )、项强直( + ) ，克氏 征( + )
4、MRI显示脊髓增粗伴水肿，T2加权图像为髓内高信号，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。 脊髓造影：可有阻塞现象
治疗
本病治疗，目前有很大进步，主要为抗生素加手术方法。
手术方法一般为先抽吸脓液，然后从背侧切开充分引流脓腔，
大量广谱抗生素静脉滴注4 周以上。
预后
病程短者预后差，而症状
超过二周的亚急性患者与脊髓肿瘤很相似，而病程较长的慢
性脊髓脓肿，预后较好。
预防
积极治疗各种细菌感染，避免外伤。适当锻炼身体增强机体免疫力；早发现、早诊断、早治疗。
健康问答
-
脊髓内脓肿手术后应注意哪些问题？
适当休息、适当增加营养、在康复医师指导下进行康复锻炼。
参考资料
应 奇，王 翱，鲁守龙——急性脊髓髓内脓肿 1例——海军医学杂志2008年 2月第 29卷第4期.
张敏——脊髓脓肿 1 例 报告 附文献复 习——中国实用医药20 7 年12 月第2 卷第36 期.
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