1)意识改变：轻者可以始终清醒，例如锐器伤，若未伤及功能区，又 未引起颅内出血，则情况良好。重者在受伤当时可立即出现意识障 碍。其程度和持续时间与受伤的程度、范围直接相关、重者可以长期 持续昏迷。

2)生命体征改变：开放性脑创伤失血较多，可有脉搏增快、血压下降 表现。如果存在意识障碍的同时伴有误吸可有呼吸急促，体温偏高。

3)对于开放性颅脑创伤的患者根据受伤机制的不同：尤其要注意复合 伤的情况，特别是胸腹伤的情况。对于颈部损伤要高度警惕，尤其是 有意识障碍的患者。

2、神经系统症状 ：

1)颅内压增高的表现：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。

2)脑功能受损的表现：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍 和体征。感染初期多为脑膜炎及化脓性脑炎，病人常有头痛、呕吐、 颈项强直、高热等表现。

3、局部体征 ：

头部开放性颅脑创伤患者可见头部伤口出血不止、局部颅骨凹陷、甚 至是碎骨块外露脑组织膨出。检查时应注意伤口的范围、深度、创 口的方向。对于留臵在创口内的致伤物，切忌随意触动，以免引起出 血。

4、伴发症状 ：

颈部损伤者可有颈部疼痛、活动受限、肢体麻木，严重者有截瘫等表 现，合并有胸腹损伤患者会有呼吸困难，血压低、腹肌紧张等伴发表 现。

1、询问病史、体格检查：

有无锐器如刀、斧、锥、剪、钉或匕首的损伤病史，有无意识障碍、昏迷、贫血、脉搏增快、血压下降 ；有无误吸导致呼吸急促，体温偏高；有无头痛、呕吐及视神经乳头水肿；有无颈部疼痛、活动受限、肢体麻木等等。

2、影像学检查：CT检查： 

为颅脑损伤首选检査方法，快速、安全，可迅速准确显示脑内、损伤部位和程度， 连续多次检査可观察病变演变情况。对确定脑实质伤的部位、范围和程度，脑水肿、脑肿胀和脑积水等有诊断意义。CT表现高低密度混合影， 伴低密度水肿区；弥漫性脑水肿或脑肿胀可表现弥漫性低密度或弥漫性脑密度增高。脑室、脑池及中线结构的形态和移位情况可提示脑受压，如病人情况危急，颅内压增高进展较迅速并出现脑疝，则应先抢救伤员，不应为等待CT检查延误救治时机。 脑血管造影： 是幕上血肿较可靠的诊断方法。颅内血肿可见血管移位，硬膜外或硬膜下血肿有特征性“无血管区”。脑血管造影是损伤性检查，不适用 于急性期重症病人，亚急性、慢性血肿症状较轻， CT提示等密度影时可选用。 颅脑超声波：不具备CT检查条件时可用，因超声波不能透过颅骨，故仅适于囟门未闭的婴儿。幕上血肿超声图示中线波向对侧移位，可做出定位。操作简便，无痛苦，可反复检查，但探查阴性不能除外颅内血肿，应连续观察。