一、根据临床表现，病史：

是否有引起失认症的原发病史，例如脑血管疾病、脑损伤、脑肿瘤等。

二、根据实验室检查,例如有颅内感染等引起失认症的病因。

三、临床评定：

一）失认症的评定注意事项

失认症的评定应在完成了系统的感觉检查及视野检查的基础上进行。

⒈适应证

临床考虑可疑有知觉障碍的患者。

⒉禁忌证：

①全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；

②意识障碍者；

③严重痴呆难以配合检查者；

④拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

⒊注意事项

1）环境：选择安静的房间，避免干扰。

2）检查前：了解患者的背景资料，根据患者的情况进行检查内容顺序的准备。对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。

3）检查中：在融洽的气氛中进行，注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳。不要随意纠正患者的错误反应。

4）其他：患者的身体情况不佳、体力不支时，不得勉强继续检查。

（二）视觉失认症

1. 视空间失认

（1）空间关系紊乱：患者难于感知两个或更多的物体和患者本身的关系，以及它们彼此之间的关系。例如要串一串念珠，弄不清珠和线的关系而无法完成；患者作越过身体中线的动作有困难，不知何处为中；在轮椅上不知怎样放置手和足；因不了解长短针的关系，不能从钟上了解时刻。评定方法如下。

1）绘钟面：让患者绘一有阿拉伯数字表示时间的钟面，可明显看出其位置关系不正常。

2）串念珠：出现前述现象为阳性。

3）对侧活动：作越过身体中线的活动，如不能为阳性。

4）认钟：从钟面上看时间，有困难者为阳性。

5）放餐具：按指定要求在桌上放餐具，有困难者为阳性。

（2）空间位置紊乱：空间位置紊乱患者不能了解和解释物体在空间的位置，如不明白进出、上下、前后等。例如告诉他废纸篓在下面，他不知到哪去找。评定方法如下。

1）按要求放方块积木：取两小方块积木放在患者面前，一块不动，让患者将另一块放在它的上面、前面、左面、右面、不能时为阳性。

2）取一双鞋和一个空鞋盒，让患者将鞋盒放在盒内、盒前、盒后和两侧，不能时为阳性。

3）向患者出示牙刷和刷牙杯，把刷子分别放在杯内、杯上、杯下，让患者说出其位置，不能为阳性。

（3）地理定向障碍：患者不能理解和记住地点之间的关系，因而在地理关系上迷失方向。评定包括。

1）将患者领到某治疗室让他自已回到病房，多次领他走后仍迷路为阳性。

2）在患者前面展示一张患者所在地的城市交通图，先告诉患者目前所在地，让他找出回家的路线，找不出为阳性。

（4）垂直定向障碍：患者自身的垂直概念异常，如门框本来是垂直的，但从他看来却不是垂直的而是斜的，因而侧弯着身子进门，结果撞在门框上。评定包括：

1）让患者在贴在墙上的纸上绘一垂线，显著偏离正常为阳性。

2）让患者持一长圆柱杖罐头，通过手的旋前或旋后将它水平地放倒在桌上，再让他把它放回垂直位，不能恢复到垂直位为阳性。

2.物品失认

（1）对象背景分辨困难：患者不能从背景中将埋在其内的目的物找出，如不能从笔记本中找出所需的项目；不能从杂乱的抽屉中找出自已所要的东西；不能在衬衣中找出颜色与衬衣色相近的钮扣；穿衣时难以找出袖口；下楼梯时不知是否下完，在中间平台段再向下走时不知哪是下一阶等等。评定方法如下。

1）Ａyres对象背景试验：试验图片每组分两页，一页将各物的单独图片绘上，分别为茶杯、广口水杯、木锤、喇叭、钥匙、木手枪。另一页图片由以上三种图形重叠而成，让患者一一看清后，让患者说出图中由何种三件物品组成，不能说出为阳性。

2）把白毛巾放在白床单上让患者找出，不能者为阳性。

3）让患者指出白衬衣中的袖、领、袖口，找出有困难者为阳性。

（2）形状细节分辨困难：患者不能注意形状上的细微变异，常将形状相仿的物品混淆，甚至将水勺和尿壶相混，常见的是：分不清钢笔和牙刷，手杖与拐杖，轮椅和椅子，药瓶和酒瓶等。评定方法如下。

将一些形状类似，但大小不一的物体让患者区分，如一组为铅笔、钢笔、牙刷、手表；另一组为钥匙、回形针、硬币、指环等，将每种物体在不同的位置和方向上出示数次，分辨不清为阳性。

3.面孔失认：面孔失认患者对于原先认识的人病后不能靠面容认识，往往需靠言语或熟悉的体态来区别。评定方法如下。

（1）向患者出示家人照片，让其辨认，不能为阳性。

（2）从画报上剪下人尽皆知的著名人物的面部照片，让患者辨认，不能为阳性。

4.颜色失认：颜色失认患者病前分辨颜色无异常，病后对颜色不能分辨。评定方法如下。

（1）向患者出示一套彩色铅笔，让他说明各支是什么颜色，不能正确回答为阳性.

（2）给患者一张绘有苹果、香蕉，但没有上色的图，让患者用彩色铅笔涂上正确的颜色，不能为阳性。

（三）听觉失认症

听觉失认患者能分辨出有无声音存在但辨别不出是什么声，如不能区分门铃声还是电话铃声，不能区分狗吠还是打雷等，可进行如下评定。

1.让患者闭目分辨摇铃、电话铃、汽车喇叭声 ，不能者为阳性。

2.让患者听到声音指出图上的发声体，不能者为阳性。

（四）触觉失认症：触觉失认患者尽管触觉、本体感和冷热感正常，但不能通过触摸辨认物体。评定方法：

1. 在桌子放球、铅笔、硬币、钥匙、积木块、剪刀等物品，让患者闭目认真用手触摸其中的一件，然后放回桌面，再让患者睁眼辨认刚才触摸过的是哪一件物品，答不出者为阳性。

2. 让患者闭目用手触摸分辨粗砂纸、布料、绸缎、呢绒 ，不能分辨者为阳性。

（五）体像障碍

1．躯体失认 躯体失认是指不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。其评定方法是让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位，不能者为阳性。

（1）模仿：让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动，不能者为阳性。

（2）回答：询问患者关于身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还是口外，口在眼上还是眼下，背部在你的前面还是在后面等，回答错误为阳性。

（3）绘人：给患者纸笔，让他绘一人，如在头、躯干、左右臂、左右手、左右腿、左右足十项中，只能绘出６项者为阳性；绘出６——９项为轻度损伤；绘出不到５项为严重损伤。

2．Ｇerstmann综合征 指左右失定向、手指失认、失写和失算。

（1）左、右失定向：患者不能理解和应用左右的概念，分不清自己身上、他人身上和环境中的左或右，采用如下方法评定。

1）辨认自身的左或右：医生坐在患者对面，下达“伸出您的右手”；“触您的左耳”；“用您的右手拿此笔”等口令，让患者按口令动作，不能分辨和执行为阳性。

2）分辨他人身上的左右：让患者按医生口令指出面对面地坐在他对面的医生身上各部的左、右，不正确为阳性。

3）随机分辨：让患者按要求随机地指出自身、他人和人物玩具或人像拼板身上的左、右，不能正确进行为阳性。

（2）手指失认：患者不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中指和环指为常见，评定方法包括。

1）指出相同的手指：让患者掌心向下地将双手放在桌上，在他前面放一张手指图，图中手指的朝向与患者放在桌上的相同。医生每次一个地接触患者某一指，让患者用另外的手指出图上与这相应的手指，如指不正确为阳性。注意患者手指的触觉必须正常。

2）按名称指出手指：医生叫出手指的名称如环指、中指等、让患者按名称指出自身的手指，不正确为阳性。

3）模仿检查者的手指运动：医生作出“左拇指尖和小指尖相触”；“右示指弯成钩状”；“右拇指划圈”等动作，让患者一一模仿，如不能为阳性。注意排除手的失用或麻痹。

（3）失写检查：让患者写下医生口述的几个短句或书写在纸上的几个短句，不能为阳性。

（4）失算检查：让患者进行心算，从１开始，每次加６，直到90，不能为阳性。

3. 疾病失认：患者有病，但否认自身有病为疾病失认。可通过询问患者有什么不舒服，有无瘫痪，为什么您的腿不能动等等进行评定。患者否认，并常捏造出腿不能动的“理由”等。

4. 单侧忽略：患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半（左或右侧）不能感知，右脑损伤后的左侧忽略最多见。患者常不洗被忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣服，不吃该侧的饭菜等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进行下列检查。

（1）等分线段：在一张白纸上划一条横线，线段通常放在患者的中间位置，患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在线段的中点作一标记， 若患者作出的中点明显偏向一侧为阳性。

（2）删除测试：要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。不能删除病损对侧要求删除的符号为阳性。各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号是散乱或有序排列而不同。

（3）绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等，为阳性。

（4）拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。

（5）阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。

（6）行为忽略测试：由15个项目的评估组成的视觉忽略的成套测试，包括：6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分线段及自发画图；9项行为测试：图画阅览、拨电话号码、看菜单、 读文章、报时和定时、硬币分类、抄写地址和句子、查找地图及卡片分类。由于它有明确的评分标准，能对测试完成情况进行分级，所以提高了其客观性评分，能反映忽略的临床表现的多样化，可以有效地反映忽略对个体周围空间活动的影响。