淋巴结结核
淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变。颈淋巴结结核最常见。为常见的肺外结核病，儿童和青少年发病较高。
疾病知识
症状
1.全身症状
可以无任何症状，较重者可以出现低热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。
2.局部表现
颈淋巴结核以右颈和双颈上部多见，也可见于锁骨上窝淋巴结等处。按其病程发展分为四型：
（1）结节型：起病缓慢，一侧或双侧一个或整个淋巴结肿大，质较硬，活动，微痛或压痛。
（2）浸润型：明显的淋巴结周围炎，淋巴结明显肿大。自觉疼痛与压痛，与周围组织粘连、移动受限。
（3）脓肿型：肿大的淋巴结中心液化，形成脓肿，局部有波动感，继发感染时有明显的红肿热痛。
（4）溃疡型：脓肿自破或切开引流，创口经久不愈，形成溃疡和瘘管。
病因
病因明确，为结核分枝杆菌感染后致淋巴结发生病变。通常的感染途径是淋巴源性和血源性。
检查
1.血清学结核抗体阳性，血沉增快。
2.结核菌素试验新近阳转或呈强阳性反应。γ-干扰素释放试验阳性。
3.B超检查：多发、增大的淋巴结聚集成团，轮廓清楚，低回声，厚壁回声增强。干酪时轮廓不清，出现不均匀的回声区。
4.X线和CT检查：发现肺部、胸膜或其它部位有结核病变有助于诊断。CT扫描可见纵隔气管旁、气管分叉上下部、肺门部等处淋巴结肿大，中央密度较低，边缘环形强化。
5.淋巴结穿刺检查：淋巴结穿刺内容物结核分杆菌PCR阳性，抗酸染色可以发现抗酸杆菌或培养出结核分枝杆菌。
6.淋巴结活检病理检查符合结核病理改变。
诊断
1.有结核病史或结核病密切接触史，有淋巴结核破溃疤痕史。
2.有结核病中毒症状，肺部、胸膜或其它部位有结核病变。
3.慢性感染过程，局部淋巴结粘连成串，质地可较硬，红肿有波动，或瘘管破溃长期不愈合者。
4.化验血沉增快、结核抗体阳性，结核菌素试验强阳性、γ-干扰素释放试验阳性等。
5.B超、CT发现肿大淋巴结，符合淋巴结结核征象。
6.淋巴结穿刺涂片或培养发现结核分枝杆菌。
7.淋巴结结核病理检查符合结核病理改变。
8.无明确结核依据且可除外其它原因所致淋巴结病变者，诊断性抗结核治疗有效者亦可诊断。
治疗
1.抗结核化疗 应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。按肺外结核治疗原则，新确诊者疗程12个月。分强化期和巩固期两阶段。
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日一次，共3个月。
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日一次，共9个月。
2.局部治疗
对结节型和浸润型淋巴结结核可选用病变淋巴结周围封闭，用异烟肼行病灶周围封闭，每周1~3次，4周为一个疗程。
3.手术治疗
主要用于脓肿型、溃疡瘘管型淋巴结结核，可采用切开引流、窦道切除术，病灶清除术和病变淋巴结摘除术。
4.中药治疗
可选用口服汤剂、丸剂，也可选用外敷口药制剂作为辅助治疗。
预后
淋巴结结核90%经合理化疗后预后良好。耐多药者则效果较差，甚至迁延不愈。
预防
1.卡介苗接种。
2.有密切接触史且证实感染结核分枝杆菌者，可预防性抗结核治疗。
3.积极锻炼身体，均衡营养，提高机体免疫力。
4.积极治疗已发现的肺部结核等病变 。
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