新生儿臂丛神经麻痹
臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。足月、大于胎龄儿多见。
疾病知识
症状
1、臂丛上部损伤
最多见，称杜-欧氏麻痹(Duchenne-Erbparalysis)病变部位在颈5、颈6的神经根。病变部位多在椎间孔外损伤，可用手术修补。它的损伤使三角肌、肱二头肌、舷肌、肱桡肌、胸大肌、胸小肌、冈上肌、冈下肌及肩胛下肌、大圆肌发生麻痹。表现为整个上肢下垂。肩关节表现为上臂内收。不能外展、外转。肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋前，旋后或弯曲。腕关节表现为腕屈与指屈。
2、臂丛中部损伤
即颈7神经根的损伤，使桡神经所支配的肌肉发生麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。
3、臂丛下部损伤
主要伤及颈8、胸1神经根，几乎全为椎间孔内的撕脱伤。使正中神经内侧和尺神经所支配的肌肉发生麻痹称克伦布克(Horner)麻痹。如有星状神经节的交感神经纤维受损，可出现瞳孔缩小、睑裂变狭等HOITIer综合征的表现。
病因
已知本病的发生与难产、巨大儿、臀位、肩关节娩出困难等因素有关。锁骨骨折时新生儿常同时有产伤性臂丛神经损伤。近一半臂丛神经麻痹的患儿有难产或围产期窘迫史。出生体重大于4500g者的产伤臂丛神经麻痹的发生率要比出生体重小于3500g者大45倍。臂丛神经麻痹一半的患儿出生体重大于均值加两个标准差。分娩时有肩关节娩出困难，出现肩部固定而头部过度牵拉，或臀位时头部固定而肩部过度牵拉都能导致臂丛神经过度牵拉，导致臂丛神经干的部分或全部撕裂，在撕裂处可出现神经瘤。臂丛神经撕裂也可出现在臂丛神经与脊髓连接的神经根部的撕脱，撕裂发生在椎间孔之前。
检查
磁共振可确定病变部位及节前性断裂，假性脑膜膨出与部分神经根撕裂等病变类型。
肌电图及神经传导试验也有助于诊断。
诊断
异常分娩史。
产后出现的神经根损伤导致的上肢运动，感觉障碍。
磁共振可确定病变部位及节前性断裂，假性脑膜膨出与部分神经根撕裂等病变类型。
肌电图及神经传导试验也有助于诊断。
治疗
臂丛瘫痪的早期治疗为保守治疗。早期不进行脊髓造影与外科探查。功能的恢复依赖于臂丛神经损伤的程度。若损伤为神经功能性麻痹(neurapraxia)，数周内可完全恢复。若神经损伤为神经断伤(neurotmesis)或完全性撕脱(completeavulsion)，不可能恢复。感觉功能丧失提示损伤严重。因不可能预先确定损伤的程度，所有的治疗措施都应轻柔以防臂丛出现新的损伤。开始4～5天要保护上臂直至浮肿消退。这之后每天对肢体关节进行几次被动运动，以维持其屈曲功能。多数臂丛瘫痪在3个月内恢复。国内报告63％～81％在4～6个月内可恢复。神经干断裂及神经根性撕脱伤无自行恢复可能，应及早手术治疗。目前主张有必要对一般产伤性臂丛神经损伤应以6个月内有无恢复作为手术指征。目前常用的手术有选用腓肠神经或其他神经用显微神经外科手术做神经移植术，选膈神经、副神经等做神经移位术，对肩关节脱位有人用背阔肌与大圆肌做肌腱移位改善肩关节功能。
预后
大部分预后较好，少数预后不良，需要尽早手术治疗。
预防
1、正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。
2、严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产；非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。
3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。
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