乳糖吸收不良
乳糖主要存在于哺乳动物的乳汁和经过加工的食品中, 如面包、饮料等。当人体内乳糖酶含量不足或缺乏时, 乳糖不能被水解而保留在肠内, 即为乳糖吸收不良症；若食用乳糖后产生以消化系统为主的临床不适症状,。
疾病知识
症状
乳糖吸收不良的典型症状为腹胀、腹泻、肠痉挛性疼痛等。
乳糖吸收不良会影响营养的吸收, 在婴幼儿及老年人尤其明显。
病因
乳糖吸收不良是由乳糖酶缺乏引起的。由于未消化的乳糖提高了肠内容物的渗透压, 肠腔体积增大、肠道排空加快, 并在肠内细菌的作用下产生各种微量气体和有机酸, 肠道内生性物质发酵等导致一系列症状。其程度与乳糖摄入总量、肠传递时间和肠内细菌状况等因素有关。
检查
1) 乳糖氢呼气试验：
未被吸收的乳糖在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸和气体，其中包括氢气、甲烷和二氧化碳，氢气产生越多说明被吸收的乳糖越少。检测方法为口服1～ 2 g /kg乳糖3 h 后测定呼吸中氢气的浓度，与空腹的水平相较升高＞2 ×10 －5mol /L 可以诊断为乳糖吸收不良。
2) 乳糖耐量试验：
给予负荷量乳糖口服后每10～ 15 分钟，抽血检测葡萄糖。因为乳糖酶分解乳糖产生半乳糖和葡萄糖，乳糖吸收不良者因为乳糖酶缺乏而不能分解乳糖产生葡萄糖，血清葡萄糖水平变化呈平滑曲线，而乳糖耐受者则出现明显的峰。摄入乳糖30 min 血糖( 葡萄糖) 升高水平＜ 200 mg /L说明存在乳糖吸收不良。
3) 粪便乳糖检测法小肠黏膜：
活检虽然是唯一直接测定乳糖酶活性的方法，但对婴儿有一定的难度和危险性。而粪便的乳糖检测法因为无创，更加适合婴儿。醋酸铅法可直接检测到粪便中的乳糖，而乳糖吸收不良者因小肠不吸收乳糖，乳糖在大肠经细菌分解产酸，大便酸度增加，故检查粪便的pH 值可协助诊断乳糖吸收不良。
诊断
乳糖吸收不良可通过氢呼气实验、放射性核素标记的呼气实验、乳糖吸收实验、空肠黏膜活检及粪便检测β半乳糖苷酶等方法诊断。目前,临床已广泛应用氢呼气实验，乳糖氢呼气试验口服1～ 2 g /kg乳糖3 h 后测定呼吸中氢气的浓度，与空腹的水平相较升高＞2 ×10 －5mol /L 可以诊断为乳糖吸收不良。
治疗
治疗目的是控制症状，主要是避免含乳糖的食物，多数患者可耐受每天1杯牛奶。富含乳糖的食物包括牛奶、冰淇淋、干奶酪和酸奶酪。患者对酸奶酪的耐受性较好。若禁食奶制品，则需服用钙剂。若饮食中已去除乳糖而患者仍有症状，需考虑其他食物或所服药物里可能含有乳糖，亦有可能是患者的症状与乳糖无关。对想进食适量奶制品的患者，临床上有多种口服乳糖酶制剂（如Lactrase,DairyEase,LactAcid）可供选择。不同制剂疗效有所不同，但缺乏大规模对照实验。市场上可以买到低乳糖奶，但许多患者不习惯其甜味。
预后
预后一般良好。
预防
低乳糖膳食，口服乳糖酶制剂。
健康问答
参考资料
[1] 王红梅, 张立平,等. 乳糖吸收不良与肠易激综合征[J]. 医学综述, 2014, 20(12)..
[2] 乳糖吸收不良研究进展[J]. 预防医学情报杂志, 1999(4):213-216..
[3]病学手册翻译版原书第2版》 - 钱家鸣编著 2008.
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