黄斑囊样水肿
黄斑囊样水肿(CME)是指黄斑部视网膜神经层内细胞间隙的液体积聚在外丛状层中，尤其在厚而疏松的中央凹周围的Henle纤维，当液体量多时，将纤维束推开，形成一个囊腔，故称为囊样水肿。
别名：
囊样黄斑水肿
英文名：
cystoid macular edema
发病部位：
眼部
就诊科室：
眼底病科
症状：
视物变形
多发人群：
老年人
治疗手段：
综合治疗
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1．症状
不同程度的视力下降，视物变形，中心暗点，发病时可出现虹视。
2．眼底所见
除原发病变的体征外，尚有以下特征：
(1)检眼镜检查 黄斑区反光增强，中央凹反射消失，黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。
(2)裂隙灯接触镜检查：黄斑部视网膜增厚，并可见到黄斑囊样结构，呈蜂窝状。
(3)荧光素眼底血管造影检查：是确诊黄斑囊样水肿最可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽。晚期形成典型的花瓣状外观。根据渗漏的严重程度分为三型：
1)Ⅰ型(轻型)：渗漏较轻，多为细点状单层半环或环状。
2)Ⅱ型(中型)：渗漏液体较Ⅰ型为多，囊样结构逐渐形成多层环花瓣样外观。
3)Ⅲ型(重型)：渗漏液体量多，密集的渗漏点融合，形成以中央凹为中心、由多数囊样结构组成、越向中央囊越大、有黑色星状条纹的花瓣状外观。
3．并发症
(1)黄斑囊样变性：当水肿迁延时，可导致神经纤维、视细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。
(2)黄斑板层裂孔和裂孔：若囊样水肿的囊内壁破裂，外壁完整，则形成板层裂孔，视力损害不可逆。有的囊外壁也发生破裂，则形成真正的黄斑裂孔。
病因
1．视网膜血管疾病：糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞等。
2．毛细血管扩张症：中央凹旁毛细血管扩张症、Coats病、Leber多发性粟粒状动脉瘤病以及反应性毛细血管扩张(继发于视网膜大动脉瘤、视网膜血管瘤等)。
3．内眼手术后 尤多见于白内障术后(又称为Irvine—Gass综合征)。其他内眼手术也可发生，但较少见。
4．各种类型的色素膜炎(葡萄膜炎)及眼内炎症、Behcet病、视网膜血管炎(Eales病)。
5．其他 包括视网膜色素上皮变性、脉络膜肿瘤、视网膜下新生血管、黄斑部视网膜前膜。某些药物(烟酸、肾上腺素等)偶尔也可诱发。
6．特发性 临床上查不出任何局部和全身有关因素。极少见。
检查
1、询问病史：
1）有无视物变形、视力下降、暗点、闪光幻觉、暗适应困难。
2）有无药物和营养补充剂的使用情况。
3）有无眼部疾病史。
4）有无用药史（包括曾出现的任何超敏反应）。
5）有无家族史（特别注意有无AMD家族史）
6）社会史（特别是吸烟史，最好可以定量）
2、体格检查 ：全面的眼科检查、使用立体生物显微镜检查黄斑区
3、 辅助检查 ：光学相干断层扫描（OCT）对诊断和管理本病十分重要，尤其是可发现视网膜下积液的存在和明确视网膜变厚的程度，还可以精确追踪结构变化，以协助眼科医师评估视网膜和视网膜色素上皮（RPE）对临床治疗的反应。上述特性是其他影像学手段不能达到和代替的。
4、荧光素静脉眼底血管造影检查：适用于患者主诉有新出现的视物变形、患者出现不明原因视物模糊、 ·临床检查示RPE或视网膜隆起、视网膜下出血、硬性渗出或视网膜下纤维化，或OCT检查显示积液
诊断
(一)临床表现
1．症状
不同程度的视力下降，视物变形，中心暗点，发病时可出现虹视。
2．眼底所见
除原发病变的体征外，尚有以下特征：
(1)检眼镜检查 黄斑区反光增强，中央凹反射消失，黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。
(2)裂隙灯接触镜检查：黄斑部视网膜增厚，并可见到黄斑囊样结构，呈蜂窝状。
(3)荧光素眼底血管造影检查：是确诊黄斑囊样水肿最可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽。晚期形成典型的花瓣状外观。根据渗漏的严重程度分为三型：
1)Ⅰ型(轻型)：渗漏较轻，多为细点状单层半环或环状。
2)Ⅱ型(中型)：渗漏液体较Ⅰ型为多，囊样结构逐渐形成多层环花瓣样外观。
3)Ⅲ型(重型)：渗漏液体量多，密集的渗漏点融合，形成以中央凹为中心、由多数囊样结构组成、越向中央囊越大、有黑色星状条纹的花瓣状外观。
3．并发症
(1)黄斑囊样变性：当水肿迁延时，可导致神经纤维、视细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。
(2)黄斑板层裂孔和裂孔：若囊样水肿的囊内壁破裂，外壁完整，则形成板层裂孔，视力损害不可逆。有的囊外壁也发生破裂，则形成真正的黄斑裂孔。
(二)诊断标准
1．在上述眼病的病程中视力恢复不佳，有以上临床表现者。
2．荧光素眼底血管造影可确诊。
治疗
(一)药物治疗
1．碳酸酐酶抑制药 全身应用。用于白内障术后、中间型葡萄膜炎、某些色素性视网膜炎、慢性葡萄膜炎等引起的黄斑囊样水肿。
2．激素 全身或球周注射。白内障术后，中间型葡萄膜炎引发的黄斑囊样水肿。
3．前列腺素抑制剂 无晶状体性黄斑囊样水肿。常用者有吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等，且吲哚美辛局部应用较全身应用效果好，不良反应少，还能预防黄斑囊样水肿，术前、术后应用对某些病例有益。滴眼液常用0．5％-1％，每日三次；口服25mg，每日三次。
4．导升明(doxium) 可改善毛细血管通透性。
(二)激光 治疗
1．糖尿病性黄斑囊样水肿 宜早治疗，用黄斑格栅样光凝。
2．视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿 采用降低黄斑区供养小动脉的灌注区的光凝方法。
3．无晶状体性黄斑囊样水肿 YAG激光切断玻璃体牵引条索。
(三)玻璃体切割手术 适用于玻璃体牵拉综合征伴严重黄斑囊样水肿。
(四)高压氧治疗 有报道此疗法对黄斑囊样水肿有效，但治疗后有可能复发或加重。
五、治疗原发病
预后
黄斑囊样水肿并不是一个独立眼病，与多种眼病有关，不同眼病发生CME的机理有所不同。积极治疗原发病症状也随之消失，原发病控制不好，预后也不好。
预防
积极治疗各种眼病、糖尿病、高血压、低盐低脂低糖饮食、戒烟、避免眼外伤，避免用眼过度。每年进行眼部体检。早发现、早诊断、早治疗也预防的关键
健康问答
参考资料
美国眼科学会(AAO,American Academy of Ophthalmology)——2015 AAO临床指南：年龄相关性黄斑变性（更新版）—— AAO官网.
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眼底病科
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