小儿疱疹性角膜结膜炎

小儿疱疹性角膜结膜炎是临床多见的过敏性疾病,是一种以疱疹性结节形成为特征的角膜结膜病变。
别名: 无  
英文名: pediatric herpetic keratoconjunctivitis
发病部位: 眼部  
就诊科室: 眼科   儿科  
症状: 角膜缘小结节,角膜受侵时,可有轻度流泪,畏光,疼痛及睑痉挛等  
多发人群: 多见于高度过敏反应的结核患儿  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 结核  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、睑结膜型上睑结膜,不侵犯穹隆结膜,硬而扁平,大小不等的淡红色乳头,如铺路石,乳头表面有一层乳样膜,分泌物粘胶状. 
2、角膜缘型角膜缘部出现乳头肥大,角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观.好发于睑裂区.常见于黑种人. 
3、混合型上述二型同时存在

病因

不明确,植物花粉过敏.I型变态反应,细胞免疫,IgG抗体.致病的过敏原可为植物的花粉,各种微生物的蛋白质成分,动物皮屑和羽毛等. 小儿患者多见于高度过敏反应的结核患儿。

检查

1)实验室检查:初期可有血沉加快, 但血沉正常不能除外活动性结核。 
2)结核杆菌素试验:结核杆菌感染后4~8周,身体对于结核蛋白产生过敏状态,此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD),局部可发生反应,表示受试者已被结核菌感染,现已知结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应,其发生机制是小儿初染结核杆菌后,T淋巴细胞被致敏并大量增生,致敏的淋巴细胞具有抗体样受体,当再次接触抗原即注射结核菌素后,可产生许多淋巴因子,使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的血管周围,再加上血管渗透性增高,在注射局部形成硬肿为阳性反应,国内通常所用的是旧结核菌素(OT)或提纯蛋白物质(PPD,国内已广泛供应)。PPD皮试为皮内注射0.1ml(5IU),一般注入左前臂掌侧面中、下三分之一交界处皮内,使之形成6~10毫米皮丘,48~72小时观测反应结果,测定局部硬结直径,取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结直径不足5毫米为阴性,硬结≥20毫米或除硬结外,还可见水疱及局部坏死为强阳性 
3)若有其余部位的结核感染,如胸部,X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。 
4)淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验 比结核菌素试验皮试更敏感和更特异,不受既往卡介苗注射的干扰,但不能区分隐性感染或活动性结核。 
5) 酶联免疫电泳技术(ELIEP):ELIEP的阳性率约为95.5%,可作为结核病诊断及普查的可靠血清学方法。 
6)视力检查:后遗角膜瘢痕可影响视力,出现视力下降。

诊断

根据临床表现,特别是角膜病变的形态,结合病史、病程对典型病例可以作出正确诊断。至于单独的上皮病、地图状、深层或实质盘状角膜炎,特别后者虽经实验证明可由单纯疤疹病毒引起,但不能由此作出诊断.必须结合其他方面的表现综合地进行考虑。

治疗

1)去除病因 
2)药物治疗,2-4%色甘酸钠,1%肾上腺素点眼改善症状,激素点眼. 
3)如有全身结核,应给予积极抗结核治疗 
4)对少数严重原发型单纯疱疹,除给予积极的支持疗法与对症疗法外,可选用以下一些药物治疗,如阿糖胞苷、嗜酸性乳酸杆菌片、干扰素、胎盘或丙种免疫球蛋白制剂等。阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦等被认为是目前抗HSV最有效的药物,对发病1周的早期原发型患者,治疗后可减轻全身症状,缩短病程,但不能防止复发。最近新的抗疱疹的药物如溴乙烯去氧尿苷、磷酰甲酸及异丙肌苷等均可试用。

预后

反复发作可严重影响视力,故应积极寻找病灶(如结核病灶),及时处理,以防复发。

预防

1.控制传染源早期发现并治疗结核菌涂片阳性患儿是关键。
2.普及卡介苗接种3.如有密切接触家庭内开放肺结核患儿;<3岁婴幼儿未接种卡介苗而核菌素试验皮试阳性者;核菌素试验新近转阳者;结核菌素试验阳性伴中毒症状者;结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;结核菌素试验阳性需要使用免疫抑制剂者可使用预防性化疗。

健康问答

  • 患了疱疹性结膜炎要注意哪些问题?
    医生头像
    田军涛 主治医师 临颍县人民医院 - 眼科
    1)不要过度焦虑,而且需要适度的休息,不要让自己的身体太疲劳,不要让自己的眼睛疲劳是得了疱疹性结膜炎要注意的一个问题的。病人不要因为...疾病郁郁寡欢的,而且也不要太激动或恼怒.2)患了疱疹性结膜炎要注意保持良好的睡眠的,而且需要充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒,我们知道烟酒里面的成分对眼睛有刺激的,而且病人需要少吃有刺激性的食物,患了疱疹性结膜炎要注意不吃辣椒。3) 患了疱疹性结膜炎的病人最好要做到用眼适度,为了减少这个疾病的复发,那么病人就不要长时间看书报、而且也不要电视,建议病人在看过40分钟电脑以后,最好可以休息2~3分钟的。下拉查看详情

参考资料

河南眼病研充所:137例疤疹病毒性角膜炎的临床观察,眼科贡针汇编,41977..

王瑞金.单纯疱疹病毒I型与细胞凋亡[ J] .国外医学•病毒学分册, 2000, 7(1): 21- 23..

20刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学[M] .第2版.北京:人民卫生出版社, 1999, 7: 323..

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儿科  结膜炎  角膜炎  结核 

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创建者:田军涛

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最近更新:2017年04月20日 15:01

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