重度子宫内膜异位症
重度子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长。
疾病知识
症状
(1)下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛 多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续 至整个经期。疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比，粘连严重的卵巢异位诞肿患者可能并无 疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。少数患者可表现为持续性下腹痛，经 期加剧。
(2)不孕：内异症患者不孕率高达40%。重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影 响受精卵运输。
(3)性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时 碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
(4)月经异常：15%〜30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。
(5 )其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、 出血和肿块，并出现相应症状。
病因
- 子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植，是子宫内膜异位种植学说的组成部分。不少学者在光镜检查时发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中有子宫内膜组织，提出子宫内膜可通过淋巴和静脉向远处播散。
- 临床上所见远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉 等发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。该学说无法说明子宫内膜如何通过 静脉和淋巴系统，而盆腔外内异症的发病率又极低。
- 免疫与炎症因素越来越多的证据表明免疫凋节异常在内异症的发生、发展各环节起重要作用，表现为免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱而不能有效清除异位内膜。其他因素有学者提出“在位内膜决定论”，认为在位子宫内膜的生物学特性是重度子宫内膜移位症发生的决定因素，局部微环境是影响因素。
检查
- 影像学检查B型超声检查是诊断的重要方法，可确定异位姐肿位置、大小和形状
- 血清CA125测定血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但变化范围很大，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。
诊断
- 生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的盤性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助检查。经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查 结果阴性并不能排除内异症的诊断。
- 鉴别诊断：盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐 痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。
治疗
治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。
- 症状轻或无症状的轻微病变可选用期待治疗；有生育要求的轻度患者经过全面诊断评估后可以先给予药物治疗，重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗；
- 症状及病变均严重的无生育要求者，考虑行根治性手术。
- 药物治疗包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢锻肿形成患者。
- 釆用使患者假孕或假绝经性激素疗法，已成为临床治疗内异症的常用方法。但对较大的卵巢内膜异位囊肿，特別是卵巢包块性质未明者，宜采用手术治疗。
预后
- 首先，子宫内膜异位症不做治疗，其自然发展过程并不清楚。有些学者认为30%的患者病情是渐进的，其余70%的患者病情要么处于稳定状态，要么恶化。
- 其次，激素治疗停药后，多数患者病情会复发。10%～20%的用达那唑治疗的患者，停药1年内复发。有研究报道5年复发率达50%。然而临床研究报道手术治疗后5年复发率是20%。
预防
- 防止经血逆流 及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连．阴道狭窄等。
- 药物避孕口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，内异症的发病风险有所降低，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择。
- 防止医源性异位内膜种植，尽量避免多次的宫腔手术操作。进入宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。
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