骶骼筋膜脂肪疝

骶髂筋S脂肪疝又称骶髂关节周围脂肪疝，为骶髂关节周围骶髂骨背侧骨面上的脂肪组织经骶骼筋膜缺损裂孔疝出压迫神经、血管而引起腰、臀、腿痛。

英文名：

发病部位：骶髂关节

就诊科室：普外科

症状：下腰部、同侧臀部、下肢放射性疼痛

多发人群：成年肥胖女性

治疗手段：非手术治疗手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

可因弯扭腰部或无明显诱因突然发病，主要表现为下腰部、同侧臀部及下肢疼痛。
疼痛自嫌擦关节开始并向患侧臀部和大腿后侧及圈窝处放射，但不向足跟、足趾放射，少数病人向前放射至同侧腹股沟区，在弯腰、下蹲或仰卧动作时疼痛加重，疼痛性质多为酸胀痛，轻者只在活动时酸胀，重者难以忍受，大多数病人为中等疼痛。

病因

骶髂关节后方的骶髂筋膜比较薄弱，臀上皮神经及伴随血管分支在此穿过形成固有孔隙。此处抵髏筋膜的深面有较丰富的脂肪组织，肥胖女性尤其明显。
当剧烈弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时，揮部脂肪纽织受正，经固有孔隙或骶髂筋膜撕裂处疝出，形成脂肪疝，由于固有孔隙内有神经、血管的分支走行，脂肪在此处疝出可压迫神经、血管引起较重的腰、臀、腿部的疼痛。
而脂肪如经髂筋膜撕裂处疝出，神经、血管受压不明显则腰、臀、腿部的疼痛较轻。疝出的脂肪组织有固有的结缔组织包绕，与浅层脂肪组织界限清楚,较小而时间短的腊坊疝多可自行还纳复位，由于疝口周围粘连或撕裂处愈合也可不再复发。较大而时间久的脂肪疝，由于和周围粘连，疝块则难以还纳。

检查

体检：使患者俯卧位骨盆下垫一高枕，或立位双足稍分开，弯朦双手扶椅.患者膜臀部外观正常，腰椎，腰肌无压痛，腰部活动良好，在二侧概撤关节周围可触及皮下肿块,肿块直径多在1 〜5厘米，肿块有三种类型：

（1)蒂型：突出的脂肪块有一索条状蒂，活动度大。

（2)疝型;突出的脂肪块在裂孔中、较大、活动度小、基底宽。

（3)裂孔型:脂肪块小，活动度小,脂肪块恰好突入裂孔，但未突出。肿块软硬不一，或软如脂肪瘤，或硬似纤维瘤，压痛明显，部分病人向下腰部、患侧髂骨翼区、臀外侧及大膜后、外侧放射，直腿抬髙试验多为阴性，Lasegne氏征阴性，下肢运动及感觉正常，腱反射正常。

诊断

一、根据临床症状，检査腰椎、腰肌、赝部活动均正常，直腿抬髙试验阴性，沿坐骨神经部位无压痛，骶髂关节周围触及皮下肿块，一般诊断即可成立。有时为进一步确定诊断，可用1%普鲁卡因在肿块周围封闭，疼痛消失或明显减轻即可确诊。

二、骶髂筋膜脂妨疝应注意和以下引起慢性腰腿痛的疾病相鉴别：

1. 腰推间盘突出症:其病因为饜椎间盘突出压迫神经根，导致放射性神经痛和神经功能障碍注要症状为媵痛，沿坐骨神经分布有放射痛，椎间盘突出的椎间陳練突旁有深压痛,直臆抬高试验阳性，神经干有压痛,有感觉减低区，朦反射减弱.病程长者有肌力减退和肌肉萎缩，

2. 梨状肌综合征，病人臀部和下肢疼痛剧烈，如“刀割样”或 “跳肢样”，双拇指触诊臀肌深部梨状肌走行处可敝及隆起的成条索状肌束，钝厚，有明显压痛，直腿抬高试验阳性,但超越60°以后疼痛反而减轻t 3- 臀上皮神经损伤:多有外伤史，一般疼痛剧烈，在此神经走行处一髂嵴中点下方3〜4厘米处可触及一条“绳样物”，压之痛、麻、胀难忍. 4- 骶髂关节滑囊炎:疼痛为隐痛，局部肿块压痛不显著，肿块小而固定。

治疗

1、非手术治疗:适用于症状较轻，皮下肿块较小者。方法有封闭、按摩和理疗等。其中以徒手按摩方法简便，疗效较好，徒手按摩可将疝块回复或使包膜破裂,甚至将筋膜疝孔挤压裂开而扩大，从而解除对小神经、血管分支的压迫达到治疗目的。病人取俯卧位，用适量的1%普鲁卡因在疝块周围四点封闭，用右手拇指或双手拇指强力挤压疝块t使疝块回复或破碎，然后再轻按 1〜2分钟。

2、手术治疗:适用于疼痛较重而肿块较大或肿块不大而封闭后仅能缓解疼痛数小时者。手术目的在于切除疝出的脂肪块，扩大疝孔t防止深面脂肪组织再成出嵌顿，手术方法：病人取俯卧位，行局部麻醉，切口在疝块沿骶髂关节呈弧形，切开皮肤及浅筋膜，将其向两侧牵开，显露疝出的脂肪球一个或数个。其界线淸楚，除基底外周围无明发粘连，包膜完整* 很薄，于脂肪球内缘基底分离，尽量找到小血管及神经分支并结扎切断，整块切除疝出的脂肪块。概概筋膜表面有砂石样腊肪球应予以彻底淸除。找到痛孔，向两侧剪开约4〜5厘米长，以防复发。若找不到疝孔时，应将深筋膜浅面脂肪硬粒彻底清除，并将局部皮神经切断或抽出一段，亦可达到治疗目的。捆底止血后缝合口。创腔较大者应放置皮片引流，加压包扎，术后48小时拔除引流，10天拆线。