枢椎齿突骨折

枢椎齿突骨折根据枢椎骨折分类属于枢椎骨折的其中一种。是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10%。

英文名：

发病部位：枢椎齿突

就诊科室：创伤骨科

症状：疼痛四肢无力

多发人群：无特殊人群

治疗手段：保守治疗手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

分型：Ⅰ型骨折，为齿突尖端撕脱骨折，由于翼状韧带牵拉导致齿突尖端撕脱断裂;Ⅱ型骨折，为齿突基部及枢椎体上方的横行骨折，为最常见的枢椎骨折，且为不稳定骨折;Ⅲ型骨折，为枢椎体上部的骨折。

临床表现：

1.局部症状：颈项疼痛是损伤后早期突出的表现。疼痛的部位限于上颈椎。头颈运动功能受限，尤其是旋转活动受限最明显。

2.神经症状：早期神经症状多数比较轻微。主要表现为四肢无力，或肢体深反射活跃，枕部感觉减退或疼痛。严重者四肢瘫痪和呼吸困难，可在短期内死亡。迟发性脊髓病多见。损伤后不立即发病，未获治疗或治疗不当，寰枢椎逐渐移位。相对而言，缓慢减少缓冲间隙，在一定限度内，脊髓有一定适应能力，但超出了脊髓的适应极限就会出现相关的脊髓受压迫症状。有迟发性颈脊髓病，受累程度各有不同。包括痉挛性半瘫、大小便失禁、布朗-色夸综合征、单肢瘫、四肢瘫、吞咽困难和枕大神经痛。神经损害症状可表现为渐进性加重或间歇性发作；有些病例于伤后数年、数十年后出现症状，也有因一次轻微外伤而出现严重的脊髓压迫症状。

病因

头颈屈曲性损伤是引起齿突骨折的主要原因。当外力突然作用头部屈曲时，齿突与寰椎前弓和横韧带构成的牢固解剖结构向前冲击，齿突即可与椎体分离造成骨折。外力也可能是剪切和撕脱联合作用，造成不同类型骨折。Mounadian采用脊柱标本实验研究时，用屈曲损伤制作了Ⅲ型骨折，而Ⅱ型骨折是由于侧方负重造成同侧寰椎的侧块将齿突剪切下来，但未能被临床证实。因而笔者认为，可能是由于来自前方的瞬间外力作用在旋转的颈椎，造成寰椎负重侧块并将齿突从枢椎椎体上剪切下来，如此损伤很难在尸体上造成损伤模型。

检查

1.首选CT检查，CT图像是确诊和判断分类的主要依据。

2.怀疑颈椎损伤的患者在行CT检查之前，不能排除齿突骨折，需预防性颈部制动。

3.若不能行CT检查，则基本的诊断依据为X线片，包括正侧位、开口位、动力位(医师监护下)。

4.MRI能够示韧带损伤和脊髓损伤，对判断是骨折线还是软骨结合残迹有一定帮助。

5.CT血管造影能够明确椎动脉的走行及其是否存在变异，对判断椎动脉与骨结构间的关系有帮助。

诊断

对于有外伤病史怀疑骨折的患者，在医院条件允许的情况下，建议首先完善CT平扫三维重建，由于枢椎特殊的解剖形态，仅靠X线片容易漏诊，CT平扫及三维重建对齿突骨折的检出率为100%。在不能排除骨折的情况下，建议进行预防性颈部制动，同时行常规X线检查，包括正侧位和开口位片，对于有神经症状、寰枢椎不稳征象或可疑骨折的病例，建议完善MRI。同时要详细阅片，尽可能做到诊断准确，避免漏诊误诊。在诊断本病时应注意与Hangman骨折、枢椎椎体骨折鉴别。

治疗

治疗原则：齿突骨折的治疗方法需根据骨折类型、齿突移位程度和患者年龄而定；对于Ⅱ型和Ⅲ型齿突骨折合并有齿突明显移位、齿突粉碎性骨折、外固定复位不良、无法耐受外固定者，推荐使用手术治疗；对于可耐受手术的高龄Ⅱ型齿突骨折患者，推荐使用手术治疗；若选择手术治疗，应根据患者具体情况，选择前路或后路手术治疗。

1.保守治疗：

(1)Ⅰ型和深Ⅲ型齿突骨折推荐使用硬颈围颈部制动10～12周，若有移位需牵引复位。

(2)无移位的Ⅱ型骨折和浅Ⅲ型骨折，推荐使用硬颈围或头颈胸支具或Halo支具，颈部制动10～12周。

(3)70岁以上患者不建议使用Halo支具。

2.手术治疗：

(1)对于Ⅱ型和Ⅲ型齿突骨折合并有齿突明显移位、齿突粉碎性骨折、外固定复位不良、无法耐受外固定者，推荐使用手术治疗。

(2)对于可耐受手术的高龄Ⅱ型齿突骨折患者，推荐使用手术治疗。

(3)对于骨折线为前上至后下和骨折线水平，同时寰椎横韧带完整的Ⅱ型及浅Ⅲ齿突骨折，可行前路齿突螺钉固定术。

(4)对于骨折线为前下至后上、存在寰枢椎不稳、合并脊髓损伤或齿突严重骨质疏松者及因其他原因齿突置钉困难者，不建议行齿突螺钉固定术。

(5)行后路寰枢椎固定术者，根据具体骨结构和椎动脉走行情况，选用合适的寰枢椎固定技术，包括椎弓根钉技术、侧块螺钉技术、椎板夹(钩)技术、椎板钉技术及其各种固定方式的组合。

(6)选择手术患者，推荐术前明确椎动脉走行情况。

(7)后路寰枢椎置钉困难或其他原因不宜行上述手术者，建议行枕颈融合术。

预后

齿突骨折的主要取决于骨折类型，齿突移位程度和患者年龄而定，无移位的Ⅰ型，Ⅱ型和Ⅲ型齿突骨折使用颈部外固定预后良好，但Ⅱ型骨折骨融合率较低。对于Ⅱ型和Ⅲ型齿突骨折合并有齿突移位明显、齿突粉碎性骨折、外固定复位不良、无法耐受外固定者，应采取手术治疗。如果选择手术治疗，那么根据患者具体情况，选择前路或后路手术治疗。关于老年齿突骨折患者，首先由于高龄的特殊原因，无论是保守治疗还是手术治疗，老年患者的死亡率和并发症发生率都很高，而相对于保守治疗，手术治疗的融合率高，同时手术能够提高老年患者的生存率和生活治疗，对于高龄可耐受手术Ⅱ型齿突骨折患者，可采取手术治疗。