小儿脑水肿与颅内高压综合征
在病理学中，脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水肿。颅内高压综合征是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加，均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现。
疾病知识
症状
①头痛：是颅内压增高最常见和最早出现的症状。婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部。年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛。
②呕吐：常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴有恶心。
③眼部改变：球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹。
病因
①新生儿：窒息是最多见的原因；产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性脑膜炎等次之；肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能衰竭等亦较多见。
②婴儿期：颅内、外感染为最常见；颅脑外伤次之；各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多见。
③1—14岁儿童：颅内、外感染为最常见；其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等。
检查
①前囟B超扇形扫描：脑室缩小（侧脑室径／脑横径＜0.25）
②EEG：急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波
诊断
1、病史：病史中存在导致脑水肿或颅压增高的原因。
2、临床表现：患儿有颅高压的症状与体征。小儿颅高压时常常缺乏主诉和特异表现，且当颅压增高时可通过前囟膨隆、骨缝裂开进行代偿，使临床症状不典型。因此，必须全面分析病情，进行综合判断，方能及时做出诊断。虞佩兰提出小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标各5项，具备1项主要指标及2项次要指标时，即可诊断。
（1）主要指标为：
①呼吸不规则；
②瞳孔不等大或扩大；
③视盘水肿；
④前囟隆起或紧张；
⑤无其他原因的高血压（血压大于年龄×0.027+13.3Kpa）。
（2）次要指标：
①昏睡或昏迷；
②惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；
③呕吐；
④头痛；
⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状、体征随之好转。
在临床工作中此诊断标准具有一定参考价值。
脑疝的临床诊断：
①小脑幕切迹疝：在颅高压临床表现的基础上，出现双侧瞳孔大小不等，和（或）呼吸节律不整的一系列中枢性呼吸衰竭的表现。
②枕骨大孔疝：在颅高压临床表现的基础上，先有或无小脑幕切迹疝的表现，瞳孔先缩小后散大，眼球固定，中枢性呼吸衰竭发展迅速，短期内呼吸骤停。
实验室和辅助检查：结合实验室和辅助检查结果做出诊断。
鉴别诊断：与引起脑水肿的各种病因相鉴别，主要依靠病史，临床表现和实验室、辅助检查进行鉴别诊断。
治疗
药物治疗：
①甘露醇；
②髓袢利尿剂；
③白蛋白；
④肾上腺皮质类固醇；
⑤其他：纳酪酮、GM-1、胞二磷胆碱等.
预后
严重者常造成脑疝，病死率高，并易造成神经系统各种不可逆性损害。
预防
①进行预防接种，预防感染；
②防治各种病因的脑缺氧；
③避免各类金属、药物的中毒。
健康问答
参考资料
虞佩兰. 小儿脑水肿与颅内高压[M]. 人民卫生出版社, 1999..
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