迷走神经损伤
迷走神经是第10对脑神经，为混合性神经。是行程最长和分布最广的脑神经。它与舌咽神经和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动脉鞘内在颈动脉与颈内静脉之间下行。
疾病知识
症状
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等称真性延髓性麻痹。 双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能，声音变细咽反射存在但较迟钝称假性延髓性麻痹。
并发症：血肿或弹片刺激神经干可导致比较严重的临床表现：呼吸减慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒张期停止，遇这种情况，应进行紧急手术，清除血肿和异物。
病因
1.颅底骨折可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤。
2.颈部火器伤可以伤及迷走神经干或其分支。在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分;下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。
3.医源性损伤颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经。
4.颅底肿瘤颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。
5.其他如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。
检查
脑积液常规、生化检测,在脑炎时可有白细胞的升高。颈静脉孔区肿瘤时生化检测无明显临床意义。
颅底X线摄片 对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。头颅CT及磁共振检查 可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。
脑干诱发电位检查 对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。
神经系统检查
(1)检查患者软腭上举是否有力，悬雍垂是否居中，腭弓两侧是否对称。
(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。
(3)有无咳嗽反射，必要时用喉镜检查声带运动。
(4)同时检查呼吸、脉搏和肠蠕动情况，以了解内脏活动。
诊断
根据病史及神经系统检查和辅助检查可确诊迷走神经损伤。
1.病史：详细了解有无外伤炎症的病史。
2.临床表现：了解病人有无吞咽困难或饮水呛咳；发音有无嘶哑等。
3.辅助检查：脑积液常规、生化检测 在脑炎时可有白细胞计数升高。颈静脉孔区肿瘤时脑脊液生化检测无明显临床意义。头颅CT及磁共振检查 螺旋CT颅底骨质成像对颅底骨折诊断更有意义。同时可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。颅底X线摄片 对外伤所致颅底骨折可进行诊断。
治疗
1、对症治疗：
(1)对有严重呛咳者 应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发肺炎。
(2)有高颅压症状者 给予降颅压治疗，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮质激素等。
(3)针对头痛、恶心、呕吐 可行止吐治疗。
2、病因治疗：
(1)火器伤 火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,伤口均有严重污染,易致伤口感染。初期处理原则是:伤口应做彻底清创术,而不是缝合神经;对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散。
(2)颅底骨折时 其骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽，保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。
预后
由于炎症、血管病变引起的迷走神经损伤经积极有效的病因治疗可收到良好的效果。重型颅脑损伤、颅底骨折及肿瘤造成的迷走神经损伤恢复较困难。
预防
迷走神经损伤的预防主要是要防止外伤的发生，如火器伤，高速投射物（弹片或枪弹）损伤，高处坠落伤，车祸等。另外要防止医源性损伤，术中加强神经保护 施行颅底手术时应用显微神经外科技术，仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。
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