副神经损伤
副神经为纯运动神经，分为脑神经和脊神经根两部分，分别起自延髓和上颈髓。其延髓部较小，从疑核下段发生，神经纤维在迷走神经之下作为4～5根穿出延髓侧面，向外走向颈静脉孔时与脊髓根合并。
疾病知识
症状
患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩。因肩胛骨移位，使臂丛神经受到慢性牵拉，使患侧上肢上举和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩(斜颈)畸形。双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力。颅底骨折或枪弹伤引起的副神经损伤，颈静脉孔区病变，枕骨大孔区病变，脑桥小脑角巨大病变及颅底广泛性病变引起的副神经损害及延髓核性瘫痪常与后组脑神经及其他脑神经损害同时出现。
病因
1.外周型损伤 医源性损伤：
多因颈部手术使副神经颅外段损伤。颅底骨折：颅脑外伤颅底骨折时，骨折线经过枕骨髁累及颈静脉孔可造成颈静脉孔段及颅内段副神经挫伤或挤压。颅底枪弹伤：可直接造成副神经损伤。肿瘤浸润或压迫： 如颈部淋巴结结核，颈部恶性肿瘤可致副神经段颅外段损伤;枕骨大孔区及桥小脑角区肿瘤可致颈静脉孔段及颅内段损伤等。
2.其他因素
患者其他部位疾病导致的副神经损伤。比如颅颈交界区畸形，颅底蛛网膜炎，颈静脉炎，多发脑神经炎等均可造成副神经的外周型损害。
检查
1.神经影像学检查
副神经损伤疑由颅底肿瘤或脑干病变等引起时，CT及核磁共振等影像学检查有助于原发疾病的诊断。
2.肌电图检查
显示斜方肌和胸锁乳突肌插入电位明显延长或无诱发电反应，副神经损伤的诊断即可成立。
诊断
1.副神经脊髓支颈部损伤的诊断：颈部手术后出现患肩不适，无力或疼痛，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩，而其他肌力及感觉正常，肌电图检查斜方肌和胸锁乳突肌功能异常。
2.副神经颅底区及脑干核性损伤的诊断：颅底骨折，颅底区肿瘤或其他病变引起的副神经单独损害极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累，根据病变的部位及性质还可合并其他脑神经损害的体征，脑干病变引起的副神经损害多同时表现为延髓性麻痹。
治疗
应根据神经损伤的不同情况而分别采用以下方法：
1.副神经松解术：如副神经未断裂，电刺激检查仍有传导功能，应作神经松解术。神经松解必须彻底，去除粘连，切除瘢痕组织。
2.神经吻合术：如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化，则可游离其远近端，采用抬肩、头颈屈向患侧姿势，以利克服缺损进行神经吻合术，术后用石膏固定4周。
3.神经移植术：如副神经断裂，局部缺损较多，行断端吻合困难，则应行神经移植术。
预后
各种原因所致副神经损伤，如能解除病因，对离断神经进行重建，可使副神经功能在一定程度上得到恢复。特别对脊髓发生的副神经进行重建意义较大。
预防
副神经颅外段损伤主要由于颈后三角区手术损伤引起，偶有报道颈部撞击致伤者，副神经损伤对上肢功能影响很大，不论颈部淋巴结活检或其他手术均可引起，应高度引起重视，术中显露要充分，防止盲目钳夹，结扎或切断，勿牵拉过重或致血肿形成，手术损伤副神经是完全可以避免的。
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