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真两性畸形

真两性畸形是一种较少见的性分化异常,表现为同一个体同时具有睾丸和卵巢两种性腺组织,外生殖器形态介于程度不同的男女两性之间。出生时会阴部表现可分3种类型:男性型、女性型、混合型。
别名: 真两性体  
英文名: hermaphroditism
发病部位: 生殖器  
就诊科室: 儿科  
症状: 同时存在卵巢和睾丸组织  
多发人群: 新生儿  
治疗手段: 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1)真两性畸形内外生殖器的表现多种多样,外生殖器有3型:男性型:都伴有不同程度的尿道下裂和隐睾。女性型:都伴有阴蒂肥大、大阴唇发育不良如阴囊皮肤。混合型:介于不同程度的男女性之间。 
2)内生殖器的发育程度不一,多数患者有发育不全子宫,有的仅有子宫体或单角子宫,仅10%子宫正常。阴道多表现为婴儿型,部分阴道缺如。约一半患者有前列腺存在。 
3)真两性畸形的细胞染色体检查可为46XX或46XY或它们的嵌合体。由于同时具有睾丸和卵巢组织,真两性畸形青春期第二性征的表现以体内何种激素占优势而定,绝大部分(约94.5%)有乳房发育,约一半有月经来潮(或“血尿”),但并非都是排卵性月经。

病因

目前认为,性别决定与分化是以SRY基因为主的常染色体、性染色体多基因参与的有序协调表达的过程,任何一个环节出现异常都可导致性别畸形。核型为46,XY的真两性畸形可能与SRY基因发生点突变及其含有的决定卵巢发育的基因Xp11部分有关。而表现为46,XX/46,XY者因同时存在两种合子,促使性腺向卵巢和睾丸双向分化,故同一个体同时具有睾丸及卵巢。

检查

1)染色体核型:60%为46,XX;7%为46,XY;33%为嵌合体或XX/XY异源嵌合体。 
2)尿生殖道造影对决定性别后的外生殖器成形有重要参考价值,并可避免手术过程盲目性,应列为常规。 
3)近几年认为SRY基因的检测对真两性畸形的诊断及治疗有重要意义,有学者利用PCR技术检测8例46,XX真两性畸形患者的白细胞SRY基因,结果呈阴性,而在全部卵睾中均检测到SRY基因,并用单克隆抗体检测出Sertoli细胞和生殖细胞的SRY蛋白。另有文献报道认为PCR及FISH(双色荧光原位杂交)技术可准确检测出46,XX及其他真两性畸形患者性腺组织中的SRY或其他Y序列的嵌合现象。 
4)其他检查如[具体结果]染色体核型:可以为正常男性型、女性型或嵌合型。 
5)腹部B超及腹腔镜探查:同时存在卵巢和睾丸组织。 
6)尿17-酮类固醇、雌激素及促卵泡激素水平一般都在正常范围内。鉴别女性假两性畸形:24h尿17-酮类固醇及孕三醇增高。男性假两性畸形5α-二氢睾酮偏低。

诊断

①新生儿期:外生殖器难以分辨性别,尤其是尿道下裂伴隐睾者。
②青春期:以男性抚养者出现乳房发育,周期性“血尿”、睾丸痛;以女性抚养者表现为阴蒂肥大,大阴唇状如阴囊,无阴道,闭经或周期性腹痛,或可于在腹部或腹股沟触及肿块者,应怀疑真两性畸形的可能。确诊必须依靠剖腹探查或经腹腔镜性腺组织学检查。

治疗

1)真两性畸形于确诊后,应根据社会性别确定治疗方案,其中包括性腺、内外生殖器、第二性征器官的手术治疗与术后的性激素辅助治疗。 
2)如为社会男性,应切除卵巢组织,保留正常的睾丸组织。为了做到准确无误,术时应对性腺作必要的活组织冰冻切片检查。若位于腹股沟或阴囊区的性腺为正常睾丸应予保留并固定在阴囊内,若睾丸异常,应予切除。若该部位性腺为卵巢,虽然镜下卵巢和睾丸组织界限清楚,但肉眼常难以分辨,故在切除卵巢组织时,应包括少量睾丸组织,并将保留的正常睾丸组织固定至阴囊内。若卵巢位于腹腔。完整切除。同时切除子宫和输卵管,无须切除全部阴道。 
3)如为社会女性,应切除全部睾丸组织,保留正常的卵巢组织。若性腺为卵巢,且卵巢和睾丸组织呈端对端排列,此时卵巢组织功能一般正常,切除睾丸组织,卵巢组织应予保留。对非端对端排列的卵巢,腺门区又无睾丸组织时,可切除睾丸组织保留正常的卵巢组织,若门区有睾丸组织,则须切除整个卵巢。对没有阴道相通的子宫,应一并切除。适时修复女性外阴,对患者心理改善颇为重要,包括阴蒂、阴唇成形,阴道成形和乳房增大术。 
4)对切除了性腺的患者,应行长期的性激素治疗。

预后

据文献报道核型为46,XX的真两性畸形以女性抚养者可有生育能力,而选择男性者几乎总是不育的。如不能做到社会性别与生殖器性别一致时,患者的心理创伤重大,因此治疗时对患者心理改善也颇为重要。

预防

两性畸形多为先天性疾病,目前无明确预防的方法及药物。孕妇应在围产期进行科学的围产保健和规律的产前检查,避免激素水平异常影响胎儿发育。

健康问答

  • 引起胎儿畸形的原因有哪些?
    医生头像
    周树平 主任医师 鄂州市妇幼保健院 - 儿科1
    造成的原因有两大类,一是家庭遗传所致,很多先天异常为家庭遗传,但并非一定是显性的,故需医生鉴别诊断;二是环境影响所致,也是临床最多见...到的,大体分为物理因素、化学因素、生物因素,比如放射性物质接触,化学试剂及药物,细菌病毒性感染等;也就是我们生活中的各种污染,工作环境,个人生活不良习惯、心理压力焦虑等都可能是致畸的因素。下拉查看详情

参考资料

佘亚雄,李衷初,郑玉衡.小儿真两性畸形.中华泌尿外科杂志,1981,2:46一50..

姜恩亭.生殖系统的畸形.见:张汇泉主编.人体畸形学.北京:人民卫生出版社,1986:177一183..

张丽珠.临床生殖内分泌与不育症[M].第1版.北京:科学出版社,2001,99-101..

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性别畸形  儿科  新生儿科  性发育异常疾病 

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创建者:周树平

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最近更新:2017年04月26日 16:39

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