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小儿尿石症

小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石,多见于4岁以下小儿,肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发,也可是多发。
别名: 小儿尿石病   小儿泌尿系结石   小儿砂淋   pediatric stranguria caused by urinary stone   小儿石淋  
英文名:
发病部位: 泌尿系统  
就诊科室: 小儿泌尿科  
症状: 血尿   腰或腹股沟疼痛   呕吐   颜面苍白   冷汗   低热   食欲不振  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 手术治疗 保守治疗
并发疾病: 消瘦   无尿   尿路感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.肾结石
血尿是肾结石的主要症状,多于剧烈活动后出现,有时血尿较轻,只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现,在乳幼儿不会申诉时,则可哭闹,甚至呕吐、颜面苍白,并出冷汗。部分病例以全身症状就诊,如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。偶见肾结石以急性无尿为首发症状,这是由于肾-肾反射所致。
2.输尿管结石
主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重,痛重时患儿异常痛苦,以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象,改变体位后才能继续排尿。患儿可有慢性尿潴留,尿滴沥以及排尿极度困难,以致脱肛。由于患儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态,故常比同年龄患儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.膀胱结石
膀胱结石易伴感染,因此有脓尿。
4.尿道结石
一般是单发,如嵌顿于前尿道,可在阴茎部触及结石,并常见终末血尿。常有急性尿潴留。约1/4尿道结石患儿有膀胱输尿管反流。

病因

尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的。有些与外界环境有关,有些则与患儿内在因素有关,如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数含钙结石的形成原因目前仍不十分清楚。

检查

1.尿液检查
有镜下血尿,并发感染时有白细胞计数增高和脓细胞,有晶体。测定24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量;尚应做尿液细菌培养。患儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg•24h)或尿钙/肌酐比值大于0.25。
2.血液检查
可有贫血,感染时,血白细胞计数增高,双侧积水致肾功能受损,出现尿毒症,血肌酐增高。应测定血钙、磷、碱性磷酸酶及药敏试验等。
3.影像学检查
1)泌尿系平片 95%以上的肾、输尿管结石能在X线平片上显影。而上尿路结石一般位于椎体前缘之后。结石过小或钙化不足常给诊断带来困难。
2)排泄性尿路造影可了解结石、尿路管腔形态和肾功能,有无引起结石形成的局部因素。
3)膀胱镜检查和逆行输尿管肾盂造影 必要时行膀胱镜检查。膀胱镜检查能窥视嵌顿在输尿管口的结石。逆行输尿管肾盂插管造影适用于造影后仍诊断不明的病例,以了解梗阻的部位、程度和性质。
4)B型超声检查 肾结石的典型声像学表现是肾内见强回声光团,其后伴有声影。
5)输尿管镜检查 当腹部平片没有显示结石,尿路造影显示充盈缺损而不能确诊时,作此检查能明确诊断,同时能进行取石或碎石。 6)CT检查 能够发现平片不显影的结石。

诊断

一般是单发,如嵌顿于前尿道,可在阴茎部触及结石,并常见终末血尿,常有急性尿潴留, 如考虑到尿路结石时,腹部X线平片可检出含钙的不透X线结石,胱氨酸及感染性结石可呈淡不透X线者,而透X线结石则可经B型超声和静脉尿路造影或CT呈阳性充盈缺损而被检出,如诊断有结石须做全套尿路功能及放射线检查以检出有无尿路滞留,梗阻及感染,约1/4尿路结石患儿有膀胱输尿管反流,作为病因的追查,应检查经手术,内腔镜取出或自行排出结石的理化性质,并行结晶形态分析,也须注意代谢异常的因素。

治疗

1.大量饮水
最简单而有效的是大量饮水,稀释尿液可延缓尿石生长及防止尿石再发,有感染时大量饮水多可促进引流。
2.碱化尿液
改变尿pH也可防止结石复发,胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中,苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。减少尿酸及2,8-双羟腺嘌呤的产生,故对控制该类结石复发有效。
3.手术
手术适应证为:
1)结石过大,估计不能从尿路排出者。
2)伴发肾积水、感染,引起肾功能减退者。
3)经常发生严重疼痛及大量血尿,影响健康者。
4)急性梗阻性无尿或少尿者。
5)经长期施用非手术疗法无效者。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大,用上法不能排出结石时,仍应考虑输尿管切开取石术。

预后

及时诊断、及时控制感染和处理结石,预后良好,关键应积极预防结石复发。

预防

1.应多饮水,增加尿量,稀释尿液 。
2.根据结石成分调节饮食有草酸盐结石的儿童应少吃菠菜、土豆、浓茶等,服用维生素B6 可减少草酸盐的排泄。有含钙结石者,应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入。有尿酸结石者,不宜用含嘌呤高的食物(如动物内脏),并可服碱性药物,使尿pH保持在7~7.5。
3.及时解除尿路梗阻,控制尿路感染及时取出或更换留置于尿路的导管,去除尿路异物。

健康问答

  • 小儿尿石症有哪些症状?
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    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    1.肾结石 血尿是肾结石的主要症状,多于剧烈活动后出现,有时血尿较轻,只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现...,在乳幼儿不会申诉时,则可哭闹,甚至呕吐、颜面苍白,并出冷汗。部分病例以全身症状就诊,如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。偶见肾结石以急性无尿为首发症状,这是由于肾-肾反射所致。 2.输尿管结石 主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重,痛重时患儿异常痛苦,以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象,改变体位后才能继续排尿。患儿可有慢性尿潴留,尿滴沥以及排尿极度困难,以致脱肛。由于患儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态,故常比同年龄患儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 3.膀胱结石 膀胱结石易伴感染,因此有脓尿。 4.尿道结石 一般是单发,如嵌顿于前尿道,可在阴茎部触及结石,并常见终末血尿。常有急性尿潴留。约1/4尿道结石患儿有膀胱输尿管反流。下拉查看详情

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尿石症  泌尿外科 

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年03月15日 17:46

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