少年儿童葡萄膜炎

少年儿童葡萄膜炎指的是16岁以下的葡萄膜炎，发病率较成年人低，女多于男。病因及类型最常见的为特发性葡萄膜炎

别名：少年儿童色素层炎

英文名： Uveitis in children and adolescents

发病部位：眼部

就诊科室：角膜病科

症状：眼红、眼痛、畏光、流泪视物模糊

多发人群：女童

治疗手段：综合治疗

并发疾病：继发性白内障继发性青光眼

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

急性前葡萄膜炎的常见症状为起病突然，多为单眼发病，出现眼红、眼痛、畏光、流泪症状，但这些症状在不同患者和疾病的不同阶段可有很大差异。患者多有视物模糊症状，尤其伴发反应性黄斑水肿、视乳头水肿者，可有明显的视力下降。前房炎性反应严重，眼部检查可见睫状充血（严重者可出现混合充血），角膜通常透明，部分患者可出现角膜内皮皱褶，尘状角膜后沉着物（+~+++＋），前房闪光（+~++＋），前房炎症细胞（++~+++＋），部分患者前房内可有蛋白质凝聚物、纤维素性渗出物（膜），甚或前房积脓。虹膜可发生后粘连，瞳孔变小、瞳孔变形，眼压通常正常，也可轻度降低，少数患者因纤维素性渗出、炎症细胞碎片堵塞房角，可出现眼压升高。能看到玻璃体者，可发现前玻璃体内有细胞并混浊，虽然偶可出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿，但眼底多无可见的视网膜、脉络膜病变

病因

少年儿童葡萄膜炎的发病原因包括内因和外因，内因主要与机体的免疫因素有关，很多全身性疾病也可能导致葡萄膜炎的发生，如风湿、结核、关节炎、强直性脊柱炎等；外因包括外伤、手术、药物诱发等，此外，细菌、病毒等病原体的感染以及化学因素都可能是葡萄膜炎的诱发因素，这些诱因可以引起全身免疫反应，从而出现葡萄膜炎。

检查

1、询问病史、体格检查（有无关节炎病史或者家族史、有无眼痛、畏光、流泪、视物模糊、球结膜充血等）

2、裂隙灯检查：观察角膜后有无沉积物、房水是否浑浊、前房是否有渗出物、虹膜有无黏连。有无玻璃体混浊、眼底改变等。

3、实验室检查：抗核抗体、抗O、血沉等检测

4、眼底自发荧光 FAF在葡萄膜炎的诊断中很重要，可间接反映活体视网膜色素上皮（RPE）及光感受器细胞的代谢状态：如果光感受器细胞正常，RPE功能不好，FAF显示为高荧光，如果RPE不正常，光感受器细胞死亡，FAF显示为低荧光。也可依据FAF判断葡萄膜炎的活动进展情况，如果为高荧光，提示疾病仍在活动进展。

5、相干光断层扫描应用OCT可观察到脉络膜厚度，提供不一样的信息。OCT深度增强成像（EDI-OCT）可看到脉络膜厚度，全景OCT成像（FDI-OCT）可看到玻璃体-视网膜-脉络膜全景。从OCT上可清晰地看到脉络膜分层，应用EDI-OCT可观察到葡萄膜炎过程中脉络膜厚度改变。急性期Vogt-小柳原田病（VKH）患者的脉络膜厚度增厚，随着治疗厚度逐渐变薄恢复正常；长期葡萄膜炎后脉络膜厚度变薄。病例影像分析表明，VKH恢复期OCT示脉络膜厚度变薄，主要是毛细血管层变薄，光感受器细胞丢失。

6、眼底血管造影：FFA、ICG和超广角造影检查

诊断

1．典型的临床表现。

2．对怀疑感染因素引起者，应行相关检查，以确定或排除相应的感染性疾病。

3．应仔细询问腰骶部疼痛、周围关节炎、胃肠道病变、泌尿生殖系统感染等病史。

4．进行HLA-B27抗原测定。

5．红细胞沉降率、C反应蛋白质含量、白细胞计数等检测，有助于评价是否伴有全身性病变。

6．若病史提示可能伴有血清阴性椎关节病变、炎性反应性肠道疾病、银屑病性关节炎者，应建议至相关科室检查，以确定伴发的全身性疾病。

7．根据情况可行UBM、OCT、FFA等检查。

治疗

少年儿童葡萄膜炎的治疗也与成年人有着不同之处。

一、眼前段炎症：睫状肌麻痹剂，糖皮质激素滴眼剂，顽固的炎症还可能需要全身使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂。

二、眼后段炎症：可选择以下一种或几种药物治疗，但要注意这些药物的副作用。泼尼松 0.8mg/kg.d 维持：0.3-0.4mg/kg.d 甲氨蝶蛉 5-7.5mg/周环孢素3-5mg／kg.d，2mg/kg.d 环磷酰胺 1-2mg/kg.d（月经初潮者），对于男性少年儿童患者要禁用或慎用苯丁酸氮芥 0.1 mg／kg.d（月经初潮者），对于男性少年儿童患者要禁用或慎用

三、对于并发症的治疗

1、并发性白内障者宜在炎症彻底控制后进行手术、术前术后应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂。

2、继发性青光眼者首先给予药物治疗，对于虹膜完全后粘连所致者，控制眼压、糖皮质激素点眼，尽快给予虹膜周边切除术或周边虹膜激光切除术；对于房角粘连所致者，在治疗炎症和控制眼压的情况做作相应的抗青光眼手术治疗。