阴道嗜血杆菌性阴道炎

阴道嗜血杆菌性阴道炎，由阴道嗜血杆菌所引起，以前曾归于棒杆菌性阴道炎，是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症，可通过性交传染。

英文名：

发病部位：阴道

就诊科室：妇科

症状：白带增多充血瘙痒

多发人群：免疫力低下的女性多见

治疗手段：药物治疗

并发疾病：滴虫性阴道炎

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

由于阴道嗜血杆菌只在阴道粘膜生长,所以多数病人症状和体征均较轻,主要临床特点有：
１.发病年龄:多见于生育年龄妇女,青春期极少发病,更年期患病率下降,绝经后接受雌激素洽疗者亦可患病,故有人认为体内雌激素水平较高是发病的主要因素之一。
２.主要症状:患者常主诉白带增多,有中等或大量鱼腥样气味或胺的恶臭白带排出;有时伴有轻度外阴痰痒和阴道内灼热感,偶可发生性交痛,主要是阴道口处激惹痛。
３.局部体征:检查时可见阴道粘膜充血、水肿,白带呈灰白色或灰绿色,稀薄而均质,粘度低腥臭味,附着于阴道璧时,表面光滑如油,故有油青状白带,之称有时出现小泡沫状自带,这是厌氧菌代谢所产生的气体所致。

病因

１.病因：

由于阴道的弱酸性环境被破坏，Gardnerella vaginalis等厌氧菌过度繁殖，多于乳酸菌100～1000倍，便会产生阴道发炎的症状，引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。　
２.发病机理：

阴道嗜血杆菌体积小，两端呈圆形长0.3～0.5μm宽0.1～0.2μm很像球菌，革兰染色阴性嗜血杆菌致阴道黏膜充血、水肿，阴道pH常为5.0～5.5。

检查

1.妇科检查可见：

外阴充血水肿，阴道粘膜充血，有时见出血点。分泌物颜色灰白，质地稀薄，有时呈小泡沫状，白带气味腥臭。
2.阴道分泌物涂片：

取阴道分泌物直接涂片，未干燥前进行显微镜检查，在成熟的阴道上皮细胞表面，会出现点状颗粒，细胞边缘晦暗，呈锯齿状的线索细胞，是阴道嗜血杆菌性阴道炎的特征。
3.胺试验：

取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可闻到有"鱼腥"样氨释出，因为分泌物中胺含量高，遇碱可放出氨气。
4.生化法：

取阴道分泌液作生化测定，正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反。
5.测定阴道分泌液的pH值,一股>4.5,多在5——5.5之间。

诊断

1.诊断
一般来说,根据其临床特征和镜检所见多能明确诊断,临床按非特异性或滴性、霉菌性阴道炎治疗无效时,亦应考虑为阴道嗜血杆菌感染。主要诊断依据是：
①注意上述症状和体征,尤其是生育期年龄,出现大量灰白色恶臭白带时,应考虑本病。
②测定阴道分泌液的pH值,一股>4.5,多在5——5.5之间。
③阴道分泌物湿涂片上,加入数滴10%KOH可产生鱼腥样气味。研究证明这种气味是由某些挥发性胺类所致,其中浓度最高的是尸胺及腐胺,加入氢氧化钾可使挥发性更强而气味加重。
④阴道分泌物直接涂片革兰氏染色,可见大量典型革兰氏阴性球杆菌,但应注意与类自喉杆菌相区别。
⑥湿片镜检:取阴道分泌液于涂片上,加数滴生理盐水混和,置400倍显微镜下观察,可见很多线索细胞。所谓线索细胞,即阴道复层鳞状上皮脱落的带有细菌彩点的表层细胞,可见多形态的该菌菌团附着于上皮细胞边缘,其检出率可达90%,但合并滴虫或霉菌惑染时则互相干扰而影响其准确性,使诊断率下降。尽管如此,有些人仍认为,线索细胞是诊断本症的重要证据。
⑥细菌培养:必要时可采用血一琼脂混合特殊培养基进行检菌,以协助明确诊断。
2.鉴别诊断
阴道嗜血杆菌性阴道炎应与滴虫性阴道炎相鉴别。滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。

治疗

本症可经性行为感染,夫妇双方故必须同心治厅期间禁止性生活。一般可选用以下方法:
①首选灭滴灵(甲硝唑)：其效果显著。灭滴灵对许多厌氧菌均有效,更适用于该菌与厌氧菌合并感染引起的炎症。
②氨苄青霉素：对全身性感染病例有一定疗效,但可因产生抗药菌株而影响疗效。
③先锋雄素(4号)。
④局部用药:洁尔阴洗液或3%双氧水冲洗阴道,每日1~2次,共7天;灭滴灵0或磺胺噻唑局部用药等。

预后

本病预后良好，但本病要注意防止其复发。

预防

虽然本病菌通过浴盆、浴巾、马桶坐垫、内及裤医院内交感染间接传播,但以性交直接传播更常见。有人研究发现患病妇女配偶的尿道培养中有90%为阳性,但均为无症状带菌者;反之,在男性尿道培养阳性者的女方有79%患阴道嗜血杆菌性阴道炎。为了预防本病传播,应加强卫生宣传,积极治疗患者和带菌者,严格管理制度,消灭传染源。医疗单位要做好消毒、隔离,以防止交叉感染。