生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病是一种由白色念珠菌引起的生殖器的疾病，一般发生在育龄妇女和男性包皮过长者，表现为外阴瘙痒，灼痛，阴道分泌物增多，尿痛等症状。
疾病知识
症状
1）念珠菌性外阴阴道炎（VVC）是念珠菌性阴道炎和念珠菌性外阴炎的统称，主要表现为白带增多和外阴瘙痒。检查可见阴道壁充血水肿，阴道黏膜上附有灰白色假膜脱落后可有红斑或糜烂面。白带浓稠增多，呈黄色或乳酪样，略带异味，有时混有豆腐渣样白色小块，偶有少数患者有水样或脓性白带。炎症可以扩展至肛周、外阴和整个会阴部，形成 VVC。阴部瘙痒明显，外阴部由于经常搔抓出现皮肤粗糙肥厚和色素沉着，呈慢性湿疹样改变。少数患者可经常反复发作，每年出现4次或4次以上者，称为复发性VVC。
2）念珠菌性龟头炎也称念珠菌性龟头包皮炎，是指由念珠菌感染引起的龟头和阴茎包皮炎症。主要表现为包皮及龟头潮红，表面干燥光滑。龟头和冠状沟可见红色斑丘疹糜烂面，甚至有壁薄的脓疱严重时也可有白色奶酪样斑片，周围可见散在性小丘疹，有明显瘙痒。严重者可波及阴茎体、阴囊、大腿内侧及腹股沟等处。少数急性严重者可出现阴茎包皮水肿和溃疡，累及尿道时可有尿急、尿频、尿道灼痒感等症状。极少数对念珠菌高度敏感者，可在与患vvc的女性性交后数小时内，阴茎出现红肿烧灼感或刺痒。
病因
1、念珠菌又名假丝酵母，为双相真菌，在人体无表现时为酵母细胞型，侵犯组织出现表现时为菌丝型。近年白色念珠菌的感染比例有所下降但仍占据主要比例，其他念珠菌种的致病性逐渐升高。分泌物培养也可见2种念珠菌混合感染的现象。
念珠菌广泛存在于自然界，在蔬菜水果和土壤中均可检出。一般情况下与人体共存并不发病，但当机体抵抗力降低时可使人类发病，引起各种念珠菌病，如皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病内脏器官念珠菌病。口腔念珠菌病常是HⅣ感染者最先出现的机会性感染，有助于AIDS患者的临床诊断。
2、高危因素
（1）高雌激素水平妊娠期体内雌激素水平较平时明显升高，使用含雌激素的避孕药也可使体内处于高雌激素水平。高雌激素水平导致糖原在阴道上皮细胞内沉积，这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，为念珠菌生长提供了很好的营养条件。雌激素还可增加念珠菌对宿主的黏附，促进菌丝形成。另外雌激素通过对阴道局部细胞免疫和体液免疫的抑制作用有利于念珠菌定植和生长。
（2）糖尿病糖尿病患者体内糖代谢紊乱导致阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，有利于念珠菌生长繁殖。 （3）抗生素正常女性阴道中有许多寄生菌群，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，并不致病。局部或全身广谱抗生素的大量长期应用，可使阴道内的正常菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，念珠菌得以大量繁殖。
（4）阴道冲洗阴道pH呈弱酸性，乳酸杆菌通过多种机制抑制念珠菌生长繁殖和黏附，这些均是人体的天然防御体系。不科学的阴道冲洗破坏了阴道的弱酸环境和正常菌群之间的相互制约关系，使阴道上皮的防御力下降，引起念珠菌或其他细菌所致 的阴道炎
（5）患有消耗性疾病及机体免疫力低下者如恶性肿瘤长期服用激素、长期服用免疫抑制剂进行放疗或化疗的患者，免疫缺陷（如艾滋病）的患者，
（6）男性包皮过长男性由于包皮过长，使整个龟头尿道口被包皮包绕，由包皮内板和龟头形成的包皮腔不与外界接触，局部环境温暖潮湿，给念珠菌的生长繁殖创造了条件。
（7）其他某些个人生活习惯如穿紧身透气不良的衣服非月经期使用卫生护垫等以及肥胖妇女，会阴局部湿度、温度升高有利于念珠菌的繁殖，增加疾病的发生率。不良的卫生习惯如排便后从肛门往尿道方向擦拭，也会将肠道的念珠菌带到外阴，引起炎症。身体其他部位的念珠菌感染也会通过接触传染传播。
检查
女性用无菌棉拭子在阴道后穹隆处取分泌物作标本；男性在龟头冠状沟或阴囊处刮取斑片状分泌物或炎性鳞屑做标本。
1）直接镜检将待检标本用10％氢氧化钾或生理盐水制片镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝。如查到大量假菌丝，说明念珠菌处于致病阶段，更有诊断价值
2）染色法取标本涂片后革兰染色，高倍镜下可找到成群的有绿色折光的卵圆形孢子和假菌丝，阳性率高于前法。
3）分离培养培养法的阳性率明显高于前两种方法。将标本接种于沙氏培养基，放入35℃温箱内孵育48～72小时，开始在培养基表面形成较小的菌落随着时间延长可见到光滑、湿润、黏液状奶油状。或有皱褶的菌落。用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检可见到成群的芽生孢子和假菌丝。
4）菌种鉴定念珠菌种类较多，一般可根据形态生化特性进行鉴别。其中白念珠菌最常见，可通过以下几个试验初步鉴定
①芽管形成试验：将分离到的菌种接种在0.5～lml正常人血清或羊血清中，37℃培养2～4小时，镜检可见到芽生孢子及芽管形成
②厚膜孢子形成试验：将菌种接种在含1％吐温―80的玉米粉培养基中，25℃培养1～2天后，可在菌丝顶端见到厚膜孢子；
③科玛嘉显色培养基：培养基中含有酶作用的底物和显色剂，不同种的念珠菌生长后与培养基所含指示剂作用，可产生不同的颜色和菌落特征，借此可以得到初步菌种鉴定结果。对混合感染时不同种念珠菌的分离培养最为合适。
诊断
1、念珠菌性外阴阴道炎：外阴阴道瘙痒、疼痛或刺痛；
①奶酪样或豆渣样白带
②阴道检查见阴道壁上有假膜；
③真菌检查阳性
2、念珠菌性包皮龟头炎：
①有不洁性交史或包皮过长；
②包皮龟头潮红，龟头有丘疹，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；
③念珠菌过敏症或暴发性水肿性包皮龟头炎可有其各自的典型症状；
④真菌检查阳性。
治疗
1、治疗原则积极去除诱因；治疗期间避免性生活；同时治疗其他性传播疾病；不主张阴道冲洗；强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物应注意监测
肝肾功能及其他有关不良反应。
2、局部治疗念珠菌性包皮龟头炎以外用抗真菌药物为主，如克霉唑、咪康唑、联苯苄唑等各种霜剂。VVC还可用各种阴道栓剂治疗，如咪康唑栓
40mg，每晚1次，共3天；咪康唑栓200mg．每晚1 次，共7天；克霉唑栓500mg，单次用药；克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天；制霉菌素泡腾片10万U， 每晚1次，共14天；制霉菌素片50万U，每晚1次， 共14天。
3、系统治疗对于局部治疗效果不好或不愿采用局部治疗者，可选用口服抗真菌药物治疗。可用氟康唑150mg，顿服．共1次；或每日150mg．连用3
天。伊曲康唑100mg．2次／天．连用3～5天；或 200mg，2次／天，共1天。伊曲康唑为脂溶性，与含有动植物油的饮食同时服用，可提高药物的吸收率。
对于复发性VVC，治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物在强化治疗达到真菌学治愈后再巩固治疗半年。
强化治疗可在口服或局部用药方案中任选1种
①口服用药：伊曲康唑200mg，,2次／天．共2～3天；氟康唑150mg，3天后重复1次。
②阴道用药：咪康唑栓400mg．每晚1次．共6天；咪康唑栓200mg，每晚1次，7～14天；克霉唑栓500mg，3天后重复1次；克霉唑栓100mg，每晚1次，共7～14天。
巩固治疗：
服用药小剂量、长疗程达6个月。
阴道药物：咪康唑栓400mg，1次／天．每月3～6天．共6个月；克霉唑栓500mg，1次／月．共6个月。
预后
预后一般较好。
预防
尽可能去除易感因素，如糖尿病、自身免疫性疾病，对长期大量使用各种广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、口服雌激素、避孕药的患者应指导其合理用药；应保持外阴部清洁、干燥，经常清洗；勤换内裤不穿紧身不通气的内衣裤。不使用公用的浴盆浴巾；妇女妊娠时易出现念珠菌性阴道炎应注意局部卫生。男性包皮长者可行包皮环切术。
健康问答
参考资料
薛万华 姜建阁 张志强 《一种新的快速诊断生殖器念珠菌感染方法》..
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