皮炎芽生菌

一种由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病，这种孢子可转化成酵母菌并侵袭肺，偶尔也可经血流传播至皮肤或在其他局部组织。

别名：北美芽生菌病皮炎芽生菌病 blastomycosis dermatitidis

英文名： blastomyces dermatitidis

发病部位：皮肤

就诊科室：皮肤科

症状：皮肤肉芽肿干性脂溢

多发人群：所有人群

治疗手段：药物治疗

并发疾病：脑脓肿脑膜炎前列腺炎

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

急性自限性芽生菌病临床上很少被识别。肺芽生菌病常发展为需要治疗的进行性感染的个案病例，可呈现局限性或弥散性浸润，有时会以斑块状支气管肺炎从肺门向肺叶呈扇形分布与肺肿瘤相似，起病通常隐匿呈慢性病程，症状无特异性可有咳痰或干咳、胸痛、呼吸困难、发热、寒战和大汗淋漓，偶尔出现胸膜积液。有些病人会出现快速进行性感染，可发生成人呼吸窘迫综合征。肺外弥：散性芽生菌病经血流播散可导致下列组织器官的局限性感染：皮肤、前列腺、附睾、阴茎、肾、脊椎骨、长骨端、皮下组织、大脑、口腔或鼻粘膜、甲状腺、淋巴结、骨髓以及其他组织，有时可在病变骨上面的区域出现肿胀、发热和触痛，某些生殖器病变可表现为附睾痛，会阴深部不适或直肠检查时有前列腺触疼。皮肤病变最常见，可为单一的或多发性的，也可发生伴有或不伴有明显症状的肺部受累，暴露皮肤的表面常见丘疹或化脓性丘疹，并缓慢播散在病损的前缘有针尖至大小的无痛性粟粒样脓肿，皮肤还可形成不规则的疣状乳头。随着病损的扩大中央愈合形成萎缩性瘢痕，可见一个典型的疣状突起斑，直径≥边缘凸起，紫红色小脓肿密布边缘，如有细菌继发感染，可形成溃疡。

病因

由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿病变。在免疫受损的病人中，该病的发病率和严重性似乎有所增加，但其机会性感染不如组织胞浆菌病或球孢子菌病常见。

检查

实验室检查：真菌学检查：

1.直接镜检取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10％KOH涂片可见圆形、双壁、直径8～ 18um的单芽孢子，芽颈较粗，孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子，但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。

2.真菌培养在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面，背面呈淡棕色。镜检可见许多圆形或梨形4～5um直径大的小分生孢子，直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上，封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时，新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽，芽颈均较本菌为细。其他辅助检查：组织病理：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化。视病情而异，如慢性型呈上皮瘤样增生，而在全身系统感染者则可见化脓坏死及许多菌体。本菌约8～12μm直径，有时可达叫20～30μm，壁厚而明显，有如双壁或双折光性，胞质从胞壁凝缩而呈一空隙。HE染色，可见胞质的多核特征。原发肺感染最早呈炎症性细胞反应，可见许多中性粒细胞，有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿，其内有许多小脓肿，内含中性粒细胞、碎片及少许巨细胞，并可见菌体。如增生可似肿瘤样，只有找到微脓肿才有助于诊断。

诊断

真菌培养可确诊，但如从痰液、脓或尿样直接检出有特征性的厚壁无包被酵母菌，直径较大的宽基芽体也几乎可确诊。用乌托品银染色或染色进行组织病理学检查，可以与新生隐球菌区别后者比皮炎芽生菌小，基部较窄，有包被形成，可被粘蛋白卡红染色或黑色素检测法检测。皮炎芽生菌病患者与组织胞浆菌抗原有交叉阳性反应，试验的敏感性不肯定，无其他血清学或皮肤试验可用于该病诊断。肺皮炎芽生菌病应与其他真菌病结核和肿瘤区别，皮肤病变可被误诊为孢子丝菌病、结核、碘中毒、基底细胞瘤、生殖器官感染可能与结核相似。