结核性宫颈炎
宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。
疾病知识
症状
因病情轻重，病程长短而异，有些患者无任何症状，有些患者则症状较重。
1.不孕：
多数生殖器结核因不孕而就诊，在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一，由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失运输功能;子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。
2.月经失调：
早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多;晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经，多数患者就诊时已为晚期。
3.下腹坠痛：
由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。
4.全身症状：
若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热，盗汗，乏力，食欲不振，体重减轻等，轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一，症状重者可有高热等全身中毒症状。
5.全身及妇科检查：
由于病变程度与范围不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫，子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时，发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状，若同时患有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响，宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。
病因
宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。
1.血行传播：
青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播，结核分枝杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈，阴道或外阴者较少。
2.直接蔓延：腹膜结核，肠结核可直接蔓延到内生殖器官。
检查
1.结核分枝杆菌检查
取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法：
(1)涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。
(2)结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。
(3)分子生物学方法，如PCR技术，方法快速，简便，但可能出现假阳性。
(4)动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。
2.结核菌素试验
结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。
3.其他
白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。
4.宫颈组织病理检查
若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。
5.X线检查
(1)胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。
(2)盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。
(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：
①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。
②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。
③在相当于盆腔淋巴结，输卵管，卵巢部位有钙化灶。
④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。
子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核分枝杆菌带到腹腔，故造影前后应肌注链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。
6.腹腔镜检查
能直接观察子宫，输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查，作此项检查时应注意避免肠道损伤。
诊断
宫颈表面呈颗粒状或有溃疡形成，少数呈乳头状或结节状，有明显的接触出血，病理切片可见结核结节，由于干酪坏死组织，类上皮细胞，多核巨细胞组成，外层有多数淋巴细胞浸润，宫颈组织病理检查是诊断最可靠的依据。
1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经以上检查多能确诊。 2.宫颈癌 宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。
3.阿米巴性子宫颈炎 在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别
治疗
一、西医治疗
1、药物治疗：
(1)抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5～2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。
①常用的抗结核药物有：
A.异烟肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,顿服，或每周2～3次，每次600～800mg。
B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d
C.链霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。
D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可开始时25mg/(kg?d)，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2～3次，每次1.5～2g。
E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。
目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月为强化期，后4～6个月为巩固期或继续期。
②常用的治疗方案：
A.强化期2个月，每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。
B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。
现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗，疗程为6～9个月。
③具体治疗方案为：
A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4～8h，有效血药浓度维持6～12h。口服，450～600mg/d，饭后1h空腹顿服，便于吸收。间歇给药600mg/d，顿服。异烟肼又称雷米封，对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速。剂量为0.75～1g/d。
B.利福平、异烟肼联合应用9个月。
C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月，然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。
以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。
2、手术治疗：
为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。
中医治疗
(1)气血瘀滞型
【治法】治以理气活血。
【方药】方用活血软坚汤。处方：丹参、当归、桂枝、元胡、香附、枳壳、五灵脂、地鳖虫、红花、皂刺、龟板、炙鳖甲、夏枯草。
若有包块者，加三棱、莪术、以破瘀消;若小腹疼痛明显者，加银花、鱼腥草、以解毒杀虫。
(2)气血两亏型
【治法】治以益气养血。
【方药】方用人参养荣汤。
处方：白芍、当归、陈皮、黄芪、人参、白术、桂心炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。
若经量过少，可加鸡血藤，丹参，以养血调经。
(3)阴虚内热型
【治法】治以滋阴清热。
【方药】方用黄芪鳖甲散。
处方：黄芪、鳖甲、天冬、地骨皮、秦艽、人参、半夏、茯苓、紫菀、知母、生地、白芍、桑白皮、肉桂、桔梗、柴胡、甘草。
若盗汗明显，加五味子，浮小麦，以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草，茜草根，以凉血止血。
(4)阴阳俱虚型
【治法】治以阴阳双补。
【方药】方用左归丸化裁。处方：生熟地、枸杞子、山药、山萸肉、鹿角胶(烊化)、龟板胶( 烊化)、菟丝子、杜仲、淮牛膝、附子、肉桂、生牡蛎(先下)。
预后
内生殖器结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌同时对输卵管的破坏较严重，虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。对希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。
预防
做好卡介苗接种，增强体质，积极防治肺结核，淋巴结结核和肠结核，做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。
健康问答
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