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过敏性阴道炎

阴道黏膜能够出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。阴道和外阴是能引起局部或甚至严重的全身过敏反应原进入机体的重要途径。变态反应学家已把阴道包括在过敏性疾病的网络之中。
英文名:
发病部位: 阴道  
就诊科室: 妇科  
症状: 白带异常   性交困难   阴道分泌物增多  
多发人群: 成年女性  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.主要症状是阴道分泌物增多,为脓血性白带,并有腐烂组织排出,有臭味。 
2.阴道检查可见阴道黏膜糜烂及溃疡形成,病程时间长者,阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连,使阴道狭窄,甚至闭锁。 
3.如有阴道,子宫积血,积脓时,肛门检查可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。 
4.症状的发生与全身或局部用药有明显相关性。

病因

1.吸入物: 
1995年以前报道的过敏性阴道炎都是由花粉引起的,1998年,Moraes报道了1例由于房尘螨诱发鼻和阴道症状儿童患者,在1999年,Chiu报道了一成年妇女由于吸入的乳胶导致过敏性阴道炎的发生,所报道的患者阴道涂片嗜酸性粒细胞增多,对花粉,房尘螨和或乳胶的直接皮肤实验阳性或放射变应原吸附试验阳性,并伴随由其他的变态反应和家族性的过敏反应史,除了直接的经吸入接触外,这些致敏原也能在接触后被系统吸收。 
2.食物和药物: 
食物和药物在阴道内积累导致敏感患者出现过敏反应,这可能发生在摄入后或与性伙伴接触后,性伴侣的精液中可能含有能导致其过敏的食物或药物成分,1978年,Haddad报道1例对核桃过敏的妇女在1次与其丈夫性生活后发生过敏性阴道炎,随后检查其丈夫精液,证实精液中有核桃蛋白的存在,类似的反应也可在丈夫服用药物后,出现过敏反应的药物包括双氯青霉素,硫酸长春碱,美洛西林,阿莫西林等,药物或食物引起的阴道外阴反应除Ⅰ型变态反应外,可能有其他机制的参与。 精液(10%): 对精液过敏的诊断少见,对精液过敏反应的发生率不清,在1958年荷兰妇科医师Specken首次报道65岁的妇女性交后发生全身性风疹伴有哮喘,3h后消失,对人精浆的皮肤单刺实验阳性,按性交后可出现症状不同,Bernstein把对精浆过敏的患者按其症状特点分为两组:局部反应组和系统反应组,他们通过问卷调查形式发现12%的妇女符合人类精浆过敏的标准。
3.造成妇女对精浆过敏性增加的男性因素包括输精管切除术,慢性疾病和感染,增加过敏性的女性因素是妊娠,感染,妇科手术和IUD,感染的妇女和感染的性伴侣有较高水平的HLA,也被认为是产生过敏的因素之一。
4.乳胶: 
对天然橡胶过敏的报道比较普遍,从有轻微过敏反应症状到严重的过敏,接触乳胶后主要发生Ⅰ或Ⅳ型变态反应,接触途径包括避孕套,避孕薄膜,手套,诊断和手术操作,随着用避孕套避孕预防STD的增加,对乳胶过敏的发生率也在增加,吸入乳胶也可诱发阴道瘙痒。 
5.精液加乳胶:
一些妇女可表现出对精液和乳胶的同时过敏,如果没有乳胶的避孕套,处理起来比较困难。 
6.白色念珠菌: 
复发性阴道念珠菌病在健康妇女的发生率为15%,越来越多的证据表明白色念珠菌是一有效的致敏原,真菌的蛋白和碳水化合物片段内含有致敏原,针对白色念珠菌的IgE抗体可引起直接的阳性皮肤实验,激发实验和临床过敏性症状的发生,这些都已在肺部,鼻部和皮肤部位得到证实。
7.1988年Witkin在阴道冲洗液中发现特异性的IgE抗体,一定数量的对传统治疗抵抗的复发性阴道炎患者在她们的阴道液中证实含有对白色念珠菌,花粉,杀精剂和精液的IgE,这些研究提示可能有两种类型的过敏性复发性念珠菌性阴道炎,一是原发于对念珠菌的过敏性,二是继发于其他类型的阴道致敏原如花粉,精液和乳胶。 阴道过敏反应产生PGE2会引起暂时的局部细胞免疫抑制,而完整的细胞免疫系统对预防念珠菌的过度生长是必须的,1994年,Regulez在有急性类似于念珠菌性阴道炎患者的冲洗液中证实有阴道白色念珠菌IgE抗体存在,变态反应可能是复发性阴道念珠菌病的重要致病因素。
8.寄生物: 
寄生虫可产生几种过敏反应如哮喘,风疹,由于蠕形住肠线虫(寸白虫)感染是常见的寄生虫病,尤其是在儿童时期。
9.杀精剂:
针对杀精剂主要成分壬苯醇醚型IgE可从患慢性阴道炎的妇女阴道冲洗液中发现,壬苯醇醚对淋巴细胞和巨噬细胞有毒性,显著抑制它们的活性。

检查

1.刺点和(或)皮内皮肤实验:
应用常见的可能的过敏性吸入物(房尘螨,花粉,动物上皮等),食物,可能的药物,白色念珠菌,花粉,乳胶,精液,杀精剂和酶类。 
2.血清总的和致敏原特异性的IgE的测定。 
3.阴道分泌物致敏原特异性的IgE的测定。 
4.阴道分泌物总嗜酸粒细胞计数测定。 
5.接触性皮炎患者的敏感物质皮肤接触试验,常见的外阴敏感剂是丙二醇,抗生素,杀真菌药,福尔马林,松香,染剂等。 6.对可能致敏原的阴道诱发实验 这将是一理想的重新造成阴道过敏反应的手段,同时检测IgE和嗜酸性粒细胞,然而患者常常不同意采用这一诊断手段。

诊断

根据病史和临床表现可作出诊断。 
1.病史 
详细的询问病史对过敏性阴道炎的诊断十分的重要,注意询问发病的过程和既往的治疗情况,了解可能的诱发因素,如个人的清洁习惯,穿衣习惯,心理状态等等,是否有过敏的家族史,因大部分对吸入物,精液,白色念珠菌过敏的患者,有家族性变态反应史和具有其他器官疾病的症状如鼻炎,哮喘,结膜炎,儿童还应了解卫生条件和是否受到性虐待。
2.临床表现 
成年妇女症状常表现为瘙痒,外阴烧灼样感,性交困难和阴道排液,阴道分泌物可能是清澈的,合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样,阴道血管性水肿,呈急性或慢性炎症改变。

治疗

西医治疗 
1、避免外阴阴道多度的局部用药、不要使用腋臭剂、香水、碱性或有颜色的肥皂、泡泡浴、化学物冲洗或是过频的清洗。   
2、用无味的卫生棉,不用护翼卫生巾,不经常应用护垫,避免使用加添了香剂的卫生巾或厕纸。避免穿紧身或贴身的裤子,避免穿着紧身尼龙内裤,应选择棉质内裤。   
3.注意下体清洁,内裤经常清洗干净,如厕之后用厕纸清洁下体时,应由前至后的方向抹,避免把肛门的细菌带到阴道,引致发炎。  4.药物治疗:   
(1)抗组胺剂:预防性应用抗组胺剂,治疗结果报道不一。   
(2)色甘酸:在一些患过敏性阴道炎妇女,肥大细胞稳定剂局部处理也可减缓症状的出现。症状轻的患者可在性交前使用,类似于抗组胺剂,治疗效果缺乏研究。   
(3)皮质醇类:用于对抗组胺剂治疗失败的患者,治疗效果缺乏研究。
5.免疫疗法  
(1)吸入物疗法:一系列的报道认为用吸入物疗法治疗是缓解过敏性阴道炎症状的免疫治疗之一。主要用于花粉和房尘螨所致的过敏反应。   
(2)白色念珠菌致敏原治疗:症状缓解率为65%~80%。该项治疗似乎是这类患者的惟一性选择治疗。   
(3)人精浆:用整个精浆或精液片段皮下免疫治疗。
6.人精浆及精浆和乳胶均过敏患者的处理   
精浆过敏症的处理包括避孕套避孕、给予系统抗组胺剂和经阴道色甘酸钠预处理,可考虑用来自于配偶精浆的变应原蛋白行免疫治疗。局部反应患者不主张用免疫治疗。   
精液和乳胶同时过敏,可使用绵羊肠制成的避孕套,但这种避孕套不能预防HIV 的感染,男性使用双层的避孕套,外层为非乳胶避孕套,内层乳胶避孕套。
中医治疗 
【主症】滋阴益肾、清热止带。 
【治法】方用知柏地黄丸加减。   
【方药】熟地,萸肉,山药,泽泻,椿根白皮,蒲公英,旱莲草。

预后

无明显不良预后、但易复发。

预防

患有任何过敏性阴道炎症的妇女都应该受到教育,让她们改变生活习惯,减少对外阴的刺激,远离导致发病的一切物品,避免所有局部用药,腋臭剂,香水,碱性或有颜色的肥皂,泡泡浴,化学物冲洗,脱毛剂,剃毛乳,也要避免过频的清洗习惯,妇女应该应用无味的卫生栓,卫生棉,不用护翼卫生巾,因为翼部的胶与汗相互混合导致瘙痒和致敏,让患者知道外阴是一潮湿的器官,生理性的分泌是正常的,经常应用护垫影响局部的通风,有利于念珠菌的生长造成过敏,应用白色无味的卫生纸,避免长久的精液阴道停留,因为精液具有免疫抑制作用和改变阴道pH值,性交后不要进行阴道的冲洗和外阴的清洗,减少化学物质对这些部位的刺激,控制可能有过敏吸入物的周围环境,保持乐观自信,对于有心理障碍和忧郁症的患者,及时行心理咨询和疾病的治疗。

健康问答

  • 过敏性阴道炎在饮食上应注意哪些?
    医生头像
    梁峰艳 住院医师 山西省中医院 - 妇科
    宜 1.宜饮食清淡、易消化,宜吃富含水分、营养及维生素的食物;2.宜多食新鲜蔬菜、水果;3.宜多饮水、喝汤,可以利尿;4.宜多餐具有...清热解毒、利尿通淋作用的食物 忌 1.忌发物;2.忌胀气之物;3.忌辛辣刺激之物;4.忌助长湿热之品。下拉查看详情

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创建者:梁峰艳

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最近更新:2017年11月28日 14:24

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