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吞入异物

胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的,好发生在婴幼儿时期,多无临床症状。
英文名: Swallowing foreign body
发病部位: 腹部,幽门,肠道,食管  
就诊科室: 消化内科   儿科  
症状: 食欲不振,幽门阻塞,痉挛性疼痛,呕吐,腹痛,腹胀,压痛,肌紧张,反跳痛,溃疡出血,尖形异物引起明显出血,便血或呕血,高热寒战。腹部体征,胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。  
多发人群: 婴幼儿,精神病,企图自杀者  
治疗手段: 手术治疗、药物治疗
并发疾病: 上消化道梗阻   脓肿   消化道出血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

食管异物可引起吞咽疼痛或困难,呕吐,胃内异物多无明显症状,或有上腹不适,食欲不振,或可引起幽门梗阻,产生痉挛性疼痛,呕吐,穿孔后则有腹膜炎征象,有持续性腹痛,腹胀,压痛,肌紧张,反跳痛等表现,异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血,尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血,病人便血或呕血,文献报道十二指肠异物穿入肾盂形成十二指肠肾盂瘘,病人高热寒战。腹部体征:小的异物局部无体征,大的异物(如汤匙,牙刷)在腹部触诊时可触到异物,局部有压痛,胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。

病因

吞入的异物种类繁多,不胜枚举,最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿等。一般地说,凡能通过食管、贲门的异物,大都也可以通过整个胃肠道。但据统计约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住,特别是幽门、十二指肠及回肠末端等处。凡异物是长形、尖头或锐利者,肠道的某处有炎症或狭窄等变异者,异物即易在该处被嵌住

检查

①x线腹部平片:纯金属异物经x线检查,可得到肯定性诊断。 
②钡餐造影:非金属异物透过吞钡造影很有帮助,如有出血或穿孔,则禁行钡餐检查。

诊断

多数病例可以单纯根据病史获得诊断,孩子的家长常能诉说孩子口里含弄的某物突然失踪,较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物,因某种情况而使他把异物吞入胃中,吞入的异物如不发生阻塞或穿破等并发症,常无明确的体征可以作为诊断的依据,而最后的诊断常需通过X线检查方能确定,包括异物的大小形态,所在的部位,有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。 食管异物与气管异物鉴别诊断 后者可以导致哮喘及呼吸困难气管,是田"C"型软骨构成,两侧都是软骨不能扩展,后方有缺口比较薄弱,容易扩展,因此气管的前后径稍长于左右径,如果是金属异物,其最大平面与矢状面·致,正位像可见硬币的侧面观,呈条状影,与纵隔食管占位相鉴别:后者一般表现为食管壁僵硬,肿块呈分川状,位置固定,且后者无异物吞入史。

治疗

①手术治疗:消化道异物的治疗,近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P2型胃镜。对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。手术取异物应注意:
①术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置。
②术前插入胃管抽尽胃内容。
③切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。
④如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。
⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。
⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗。 
②药物治疗:威灵仙10克,乌梅20克,水煎浓,含服,半小时内慢慢咽下,1日2剂,一般吃1~4剂,鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。

预后

发病后及时就诊,早期诊断,早期手术,及时发现并确诊,经内科治疗,内镜下取物或外科治疗。

预防

饮食对病人来说是非常重要的,患者家属应该尽量做一些病人容易消化的食物。在孩子单独玩耍的时候,不要把硬币,螺帽,纽扣等一些小的物件放在孩子手边。在取出含有干燥剂的食物后,把包装袋中的干燥剂扔掉或放在孩子触摸不到的地方。防止孩子误食之后造成食道和呼吸道的阻塞。一些尖锐的物件,如图钉,螺丝钉,铁钉等也最好放在孩子够不着的地方,因为这些物件在孩子拿到后,如果吞食,会刺伤食管黏膜,胃黏膜,对孩子的身体造成难以预料的伤害。在孩子进食食物的时候,也要引起注意,像一些容易刺伤孩子的食物最好不要给孩子食用,当这些东西进入胃肠道的时候,容易刺伤食管,胃等脏器,也会损害孩子的身体健康。

健康问答

  • 什么是吞入异物?
    医生头像
    朱建儒 主治医师 陆军特色医学中心(大坪医院) - 消化内科门诊
    你好,吞入异物是常发生于婴幼儿和精神病或者企图自杀者身上,多无临床症状,异物通过肛门自行排出,但也有些病人因异物排出困难或有并发症贝...需要手术治疗,异物能借助内窥镜取出的疾病。下拉查看详情

参考资料

孙英信 - 《实用医技杂志》 - 2003 – 任非 - 《婚育与健康》 – 2016 杜军,冯树行 - 《世界急危重病医学杂志》 - 2005.

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儿科  疼痛 

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创建者:朱建儒

陆军特色医学中心(大坪医院) 消化内科门诊

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最近更新:2017年12月25日 10:05

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