憩室炎

憩室是肠黏膜层因肠内压力长期过高而被压入结肠肌肉的格状结构中而形成。结肠憩室可分为先天性和后天性两种，以后天性为多。憩室本身并不会造成任何问题，但若其开口被阻塞时，则形成憩室炎。

英文名： diverticulitis

发病部位：肠道

就诊科室：消化内科

症状：腹痛、便秘或腹泻、便血、发烧或寒颤、恶心并呕吐

多发人群：老年人

治疗手段：内科疗法手术治疗

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

憩室炎患可能会出现严重的腹痛，左下腹时疼痛会更明显。有些人的腹痛会在几小时内就变得相当严重；有些人的腹痛则会在发展几天后才会变得难以忍受。其他症状包括恶心和发热。另外，发生腹膜炎时，腹部会肿胀。

病因

大多发生在肠系膜对侧大肠带的肠系膜面。又以乙状结肠最常见，原因可能是此处腔室直径突降以及压上升所致。肠蠕动异常也可能造成此结果。常合并低纤维饮食发生。

检查

钡盐灌肠x光检查及乙状结肠镜。纤维乙状结肠镜使得医生能直观地检查患者直肠、乙状结肠以及部分降结肠。纤维性结肠镜更长，能观察从结肠至盲肠的整个肠道。对于憩室病患者，小袋会在结肠中形成，常见于乙状结肠中。憩室通常是由结肠壁的两个内层（黏膜和黏膜下层）膨胀形成的。憩室炎患者的憩室被堵塞从而发生感染。憩室会破裂，内部液体泄漏进入腹腔从而造成腹膜炎。

诊断

1、以往有结肠憩室或者憩室炎病史，常有以下症状:

①以往已确诊有憩室；

②佐夫或下腹部持续性隐痛，偶为痉挛性；

③大便习惯改变或（及）便血；

④左髂窝部深压痛；

⑤低热及白细胞数轻度或中度增高。

2、游离穿孔并发弥漫性腹膜炎，可有严重腹痛、腹部压痛、反跳同与腹肌紧张，膈下可见游离气体，患者常呈中毒性休克。结肠憩室穿孔并发弥漫性腹膜炎应与其他脏器穿孔相鉴别。

治疗

1. 药物治疗

抗炎药物美沙拉嗪可能有效缓解复发性憩室炎。但还不能确定机体对美沙拉嗪的反应是否继发于憩室结肠炎病因得到控制所致。现已证明非吸收性抗生素利福昔明（rifaximin）可有效缓解 SUDD 的一些症状。

2. 抗生素与门诊治疗

根据现在的指南，无并发症的憩室炎患者应行肠道休养、口服液体摄入和 7 到 10 天的广谱抗生素治疗。然而，现在还未确定最合适的抗生素种类或给药方式（口服 / 静脉）。在症状性无并发症憩室疾病病例中，在患者可以耐受口服摄入药物的情况下，治疗是十分安全的。

3. 择期手术切除

过去的指南建议憩室炎发作超过 2 次的患者进行择期切除，因复发患者出现穿孔的概率更高。然而，乙状结肠切除术并非没有危险，从性价比方面来看，复发性憩室疾病保守手术治疗死亡率更低，需进行结肠造口术更少，生活质量更好。现在认为，还需要根据大量的病例基础决定择期手术切除的适应症。

4. 脓肿引流

在使用影像学引流术之前，有并发症性憩室疾病约有 15% 的操作为脓肿引流。虽然经皮引流已是处理大型脓肿标准方式，其作用也只是在手术前缩小腹腔内脓肿体积。脓肿是否需要引流及是否需要最终进行手术（乙状结肠切除术），国际上还没有明确的共识，并不是所有的憩室脓肿都需要引流。

5. 微创疗法

在过去几年中，采用微创疗法治疗憩室疾病频率越来越高。

6. 憩室出血

憩室出血的诱因包括使用阿司匹林和 NSAID，抗凝药物，肥胖，高龄，和高血压。虽然西方人群憩室多发于左侧，但出血多发于右侧。诊断憩室出血的方法包括核素显像（诊断性），血管造影拴塞，结肠镜。如无法明确出血位置，即使患者合并并发症，还是需要行结肠切除术作为最后的治疗方法。

预后

早期发现和治疗后，可恢复良好。回肠远端憩室合并症50％发生在3岁以下婴幼儿时期，诊断虽较困难，然近年来由于诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，死亡率已由6％～7％下降到1％～2％。

预防

食用富含大量纤维的饮食可预防憩室病。憩室病患者应该食用纤维含量相对较高的食物。食品补充剂，如亚麻籽，可用于增加食物中的纤维素、促进肠道以正常的速度排便。

健康问答

憩室炎在饮食上要注意些什么？

许吉成副主任医师哈尔滨市第一医院 - 消化内科

1、保持低脂饮食，脂肪可减慢食物通过肠道的时间。进行-些食物敏感方面的检查，以找到那些对你的消化系统有刺激的食物，并应避免食用。 2...、每日至少饮6杯水以预防便秘。如果您已经便秘，洋李、洋李汁或治疗便秘的特殊配方的草药茶可作为天然轻泻剂。 3、在憩室炎急性发作期，试用每日1-3次水或菜汁节制饮食。在憩室仍有炎症及敏感的时候，食用低容积的食物(肉汤及低纤维饮食)。在急性憩室炎发作期，应增加下列食物在你的饮食中所占的比例：如煮熟的蔬菜、煮熟的水果和苹果，上述食品均可润滑肠道。 4、避免牛奶及奶制品(酸乳酪和奶酪)，这会加重本病，尤其是当你有腹泻的时候，这也是消化道憩室病的饮食保健重要方面。下拉查看详情