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毛滴虫病

毛滴虫病是一种常见的性传播感染,由毛滴虫感染引起。阴道毛滴虫是种有5根鞭毛的原虫,其鞭毛与这种生物的特征性运动有关,生长环境较差时这些鞭毛可以内收消失,形成的这种假孢囊是否有活力及能否转化成其鞭毛形式
别名: 膣炎   膣炎症  
英文名: trichomoniasis
发病部位: 生殖道肠道  
就诊科室: 妇科  
症状: 黄绿色泡沫白带增多,外阴瘙痒  
多发人群: 经常更换性伴侣的青年男女  
治疗手段: 甲硝唑用药
并发疾病: 排尿频繁   尿痛 NOS  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

①女性毛滴虫病阴道内常可分离出毛滴虫,尿道及尿道旁腺也是常见感染部位。有报道在做STI临床:检查的女性中有10%sy%感染后无症状。有症状者,表现为阴道炎和外阴炎。典型的毛滴虫病阴道分泌物为绿色泡沫状,伴瘙痒及恶臭,但在临床实践中见到的分泌物常为灰白色且不伴瘙痒。阴道壁及宫颈可出现红斑,通过窥阴器检查有约2%的患者可见,到草莓状宫颈。患者可述有性交困难,排尿困难和尿频。毛滴虫病的症状在经期或经期后短期内会加重。 并发症包括:不良妊娠后果,增加子宫切除术后感染的机会,不孕,增加宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的发病率。 
②男性毛滴虫病阴道毛滴虫可感染尿道附睾及前列腺。多数患者无明显症状,那些有症状的患者常表现为非特异性尿道炎(NSU)。阴道毛滴虫偶尔引起症状性龟头炎、附睾炎或前列腺炎。 并发症包括:•精子活动性下降,精子成活力降低。

病因

1.中青年女性为主,常通过浴盆、浴池、毛巾、游泳池不洁器械互相传播,寄生在相对缺氧的阴道内并能迅速繁殖,主要寄生在阴道,还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂等。在男性泌尿生殖系统则以前列腺最为常见,也可寄生在尿道或包皮皱褶。 
2.通过性乱交,使有鞭毛的梨状原虫—阴道滴虫侵入阴道

检查

从阴道后穹隆或尿道取材后用盐水湿润,并用显微镜观察,这是证明有活动力阴道毛滴虫存在的常规方法。然而,这种技术的敏感性相对肉汤培养基培养法来说最多也只有80%。体外培养的主要不足为在检出毛滴虫前样本要培养数天。此外,很多临床医师也,不具备培养的设备。

诊断

从阴道后穹隆或尿道取材后用盐水湿润,并用显微镜观察,这是证明有活动力阴道毛滴虫存在的常规方法。然而,这种技术的敏感性相对肉汤培养基培养法来说最多也只有80%。体外培养的主要不足为在检出毛滴虫前样本要培养数天。此外,很多临床医师也,不具备培养的设备。 可尝试用不同的染色技术(如吖啶橙染色)来提高显微镜诊断的敏感性。宫颈涂片作Papanicolaou染色可能看到毛滴虫,但这并不被认为是一种可靠的诊断方法。更新的单克隆抗体测定和核酸扩增试验(NAATs)已被用来检测生殖道样本中的毛滴虫,但这些方法普遍不适用于常规的临床工作。NAATs检测阴道毛滴虫的敏感性可接近100%,是作为男性检查惟一有价值的方法。

治疗

1959年甲硝唑发现前,局部使用阴道制剂可使症状缓解却很少能治愈。问题在于所有的局部治疗都缺乏对尿道及尿道旁腺的穿透力,而这些部位恰好是病原体的贮存库。直到20世纪60年代,甲硝唑成为抗毛滴虫治疗的主要方法,且其他的硝基咪唑类药物(如替硝唑)也很有效。英国国家治疗指南推荐的甲硝唑治疗方案为单次口服2g,或400mg每日2次治疗5-7天,患者对单次服药法有更好的顺从性且副作用较小,但疗效可能轻度减弱。孕妇推荐用5天服药法。妊娠期或哺乳期应避免单次口服高剂量。在治疗结束后1周常常要进行检查判断是否治愈,但如果症状已经消退则这些检查也不是必需的, 如果患者依从性好且无重复感染,用甲硝唑治疗的治愈率还是比较高的。治疗无效的原因如果不是依从性差或再感染,则很可能是阴道毛滴虫对甲硝唑产生了耐药性。这种甲硝唑耐药阴道毛滴虫种属的比率一直较低,却在逐渐增长。 治疗对耐药患者的治疗比较困难。在早期,要静脉给予或大剂量口服甲硝唑较长时期,并合用甲硝唑阴道栓剂,备选的治疗方案包括替硝唑、壬苯醇醚-9阴道栓剂、克霉唑阴道栓剂,乙酰胂胺阴道栓剂,巴龙霉素阴道制剂,及广谱抗生素和甲硝唑的联合应用 筛查应该对所有的毛滴虫病患者筛查是否合并其他的STIs 性伴侣最近的性伴侣必须筛查是否有感染及给予必要的治疗

预后

阴道毛滴虫的重复感染不会在人体产生保护性免疫,预后较差。尽管在患者的血清及阴道液中能查到抗毛滴虫抗体。资料记载的惟一疫苗为Solco Trichovac,这是从灭活的嗜酸乳酸杆菌中提取出的。其临床试验的结果还不确定。

预防

切断传播途径,避免乱交,注意生活卫生,阻止中青年女性通过浴盆、浴池、毛巾、游泳池不洁器械互相传播

健康问答

  • 男女毛滴虫病有哪些并发症?
    医生头像
    姜伟 主任医师 复旦大学附属妇产科医院杨浦院区 - 妇科专家门诊A
    精子活动性下降,精子成活力降低 良妊娠后果,增加子宫切除术后感染的机会,不孕,增加宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的发病率。

参考资料

妇女毛滴虫病的治疗《生殖与避孕》 ISTIC PKU -2007年3期George SchmidForna FGülmezoglu A.

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创建者:姜伟

复旦大学附属妇产科医院杨浦院区 妇科专家门诊A

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最近更新:2017年01月20日 16:21

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