复发性肩关节脱位

复发性肩关节脱位，又称为习惯性肩关节脱位，是指肩关节脱位复位后再次脱位，其主要原因有盂唇-关节囊韧带结构损伤、肩关节盂的骨缺损、肱骨头的骨缺损等。创伤性肩关节前下脱位是复发性脱位的高危因素。

英文名：

发病部位：肩关节

就诊科室：关节外科

症状：疼痛

多发人群：无特殊人群

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

复发性或俗称习惯性肩关节脱位，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；此类人员常见于一些杂技演员、练“软功”人士及部分多发关节松弛的患者。第二类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。这类患者，常常在第一次脱位后，出现第二次、第三次、甚至几十次脱位，每次脱位往往使关节内损伤更加严重，关节囊、盂唇韧带更加松弛、甚至骨胳受损更加严重、骨质缺损。从而导致恶性循环，关节越来越不稳定，越来越容易脱位。时间长了，许多患者还会继发肩袖等其他肩关节结构的损伤从而严重影响肩关节功能。也有部分患者虽然脱位次数较少，但患者肩关节感觉再也不能像原来那样从事自己喜爱的活动了，关节活动受限，特别是在作肩关节外展外旋的动作时，许多患者出现可能要脱位的恐惧感或者疼痛感。

病因

肩关节习惯性脱位往往是外伤后出现的。第一次脱位会导致保持肩关节稳定性的韧带组织撕脱。在复位时，关节虽然复位了，但撕脱的韧带组织往往难以恢复原位，因而此后肩关节即缺少了前方的重要的稳定结构。此后，每次活动至较容易脱位的角度，就会因为前方缺少必要的阻挡结构而出现脱位，这便造成了肩关节的习惯性脱位。人为因素主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位;睡觉肌肉放松是脱位的也有。

检查

复发性肩关节脱位在临床主要包括X光、CT、核磁共振等影像学检查；X光检查可看到肩关节是前向脱位还是后向脱位以及是否发生骨折；CT检查可以查看肱骨头和肩胛盂对合的情况，进一步还可查看穿插脱位后关节囊的损伤情况以及合并骨折的情况；如果再次发生肩关节的脱位，需要考虑进行核磁共振的检查，以查看盂唇、关节囊、肩袖等组织结构是否有撕裂或损伤等情况的发生。

诊断

诊断：主要通过体检及影像学检查做判断,来明确患者是自主性或创伤性的，首先分清楚脱位的类型，再根据不同类型的脱位，诊断患者是哪个方向的脱位，并且还要来明确脱位情况是单纯的软组织损伤，还是合并有其他部位的骨折损伤，根据其具体情况确诊后，再制定治疗方案；

鉴别诊断：复发性肩关节脱位在临床容易与肩周炎相混淆，鉴别时需要注意：

1、肩关节脱位和外伤有关系，患者不能做出搭肩动作；关节炎是关节囊出现了粘连、炎症，关节的活动会受限、会有疼痛；

2、肩关节脱位多是经过触发引起，如可因为某些活动引起复发性脱位；而肩周炎的发生和年龄有密切关系，不存在触发引起的情况；

3、经过影像学检查进行鉴别时可发现，肩关节脱位会有肩袖、盂唇等组织的损伤，而肩周炎则可看到无脱位情况，但存在骨量的减少、废用性的萎缩等情况；

4、还可通过对患者病史以及症状的询问进行鉴别，来鉴别肩关节脱位和肩周炎。

治疗

对于反复脱位的肩关节，保守治疗只能起到近期消肿止痛作用，而不能恢复肩关节内被撕裂的韧带盂唇稳定结构，因此肩关节运动中仍旧会再次脱位。所以通过手术治疗复发性肩关节脱位是治疗此病的最佳手段，手术可大致分为切开手术和关节镜下微创手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，一般来说创伤较大，恢复较关节镜微创手术慢。关节镜手术是近20几年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好。而复发率已经较传统的切开手术无明显区别。是现代治疗肩关节复发脱位的金标准。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。

预后

只要明确病因，及时治疗且治疗措施得当，就可以根治；肩关节脱位的复发率较高，一般在5%-20%左右，如果是骨性损伤，则复发率在20%-30%左右，其中后向脱位的复发率较低，而二十岁以下青壮年的复发率高达90%以上，与其活动量以及受损伤的可能性较大有关，对于四十五岁以上的病人来说，肩关节脱位有并发肩袖损伤的可能，因此，如果在肩关节复位后有疼痛、活动受限的现象，需要及时到医院做核磁共振检查。