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混合性结缔组织病

MCTD是一种以具有多种结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、多发性肌炎)的混合临床表为特征,血中常有高效价斑点型抗核抗体及抗nRNP抗体的结缔组织病。
别名: 混合结缔组织病   混合型结缔组织病  
英文名: mixed connective tissue disease(MCTD)
发病部位: 各个系统  
就诊科室: 风湿免疫科  
症状: 雷诺现象、多发性关节炎、手指腊肠样肿胀或肢(趾)端硬化、试管功能障碍、肺部病变、炎症性肌病  
多发人群: 4-80岁人群,女性多发  
治疗手段: 激素+免疫抑制剂
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

雷诺现象、多发性关节炎、手指腊肠样肿胀或肢(趾)端硬化、食管功能障碍、肺部病变、炎症性肌病,心脏和肾脏病变较为少见。还可有非瘢痕性脱发,狼疮性皮疹,紫红色眼睑,甲周毛细血管扩张等。关节炎通常为非致畸性。近端肌肉无力常见且较严重。消化道病变有食管括约肌压力降低和远端蠕动减弱。肺部表现为有活动性呼吸困难,肺间质纤维化,肺动脉高压,其次为胸膜炎性疼痛。心脏病变以心包炎最常见。肾功能衰竭少见。其他较少见的症状有发热、神经系统异常、干燥综合征、肝脾肿大和类似于硬皮病的胃肠道损害。

病因

病因和发病机制不清,病理改变特征是广泛增值性血管性病损,包括动脉和小动脉内膜的增值和中层的肥厚,而血管的炎症性浸润不明显。

检查

斑点型抗核抗体(ANA效价常大于1:1000)及高效价的抗nRNP抗体(血凝法效价常大于1:40000、免疫双扩散效价大于1:64)。一般没有抗Sm抗体及抗dsDNA抗体。半数以上的患者有高效价的RF。高丙种球蛋白血症多见。大多数患者补体正常,少数轻至中度降低。肌酶可明显升高。可有白细胞、血小板减少、贫血。食管造影可发现食管运动功能减低。胸部影像学可见肺间质病变。

诊断

采用美国的Sharp于1987年提出的标准:
(一)主要标准
1.肌炎(重度)
2.肺部累计 CO弥散功能<正常值70%;肺活检示增殖性血管损伤;肺动脉高压。
3.雷诺现象或食管蠕动功能减低。
4.手肿胀或手指硬化。
5.抗ENA>1:1000(血凝法),抗U1 RNP(+)及抗Sm抗体(-)
(二)次要标准
1.脱发
2.白细胞减少(<4*109/L)
3.贫血:男性<120g/L,,女性<100g/L
4.胸膜炎
5.心包炎
6.关节炎
7.三叉神经病变
8.颊部红斑
9.血小板减少
10.肌炎(轻度)
11.有手背肿胀史
确诊:符合4个主要标准伴抗U1RNP抗体>1:4000,且抗Sm抗体阴性。
可能诊断:3个主要标准伴抗Sm抗体阴性;或2个主要标准(1,2或3)和2个次要标准,抗U1RNP抗体大于1:1000

治疗

轻症患者可用非甾体抗炎药、羟氯喹、血管扩张及和(或)小剂量糖皮质激素。病情较严重并累及重要器官者常需大剂量糖皮质激素。如对激素耐药或依赖,可加用免疫抑制剂。

预后

预后与SLE相似,而较SSc好 ,预后较好

预防

该病没有有效预防手段

健康问答

  • 鉴别诊断
    医生头像
    杨洁 主治医师 山西医科大学第一医院 - 风湿科
    系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、类风湿关节炎

词条标签

风湿免疫科  口服免疫抑制剂治疗 

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创建者:杨洁

山西医科大学第一医院 风湿科

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郑新春

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最近更新:2017年01月13日 15:38

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