专家解读
专家评药
王小平
主任医师
适应症：
绝经后骨质疏松症
安全性：
有较多不良反应和注意事项，对过敏史患者禁用，需按医嘱停药或调整用药。
使用便捷性：
注射剂，每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部
药品说明
禁忌
1)对特立帕肽或本品任何辅料过敏者。
2)妊娠及哺乳期妇女。
3)高钙血症患者。
4)严重肾功能不全患者。
5)除原发性骨质疏松和糖皮质激素诱导的骨质疏松以外的其他骨骼代谢疾病(包括甲状旁腺功能亢进和Paget's病)。
6)不明原因的碱性磷酸酯酶升高。 之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者。
7)本品的治疗范围应排除骨恶性肿瘤或伴有骨转移的患者。
不良反应
1、在特立帕肽临床试验中，本品和安慰剂组中分别有82.8%和84.5%的患者报告至少一种不良反应。 在接受本品治疗的患者中最常报告的不良反应有恶心，肢体疼痛，头痛和眩晕。 下表所列为在治疗骨质疏松的临床研究中和产品上市后，与使用特立帕肽相关的不良反应。不良反应发生频率的定义如下：非常常见(≥1/10)，常见(≥1/100 且<1/10)，不常见 (≥1/1,000 且<1/100)，罕见 (≥1/10,000且<1/1,000)，非常罕见(<1/10,000)和未知(尚不能从已有数据估计)。
2、在临床试验中，下列反应的报告率与安慰剂相比≥ 1% ：眩晕、恶心、肢体疼痛、头晕、抑郁、呼吸困难。
3、本品升高血清尿酸浓度。在临床试验中，使用本品组中有2.8%的患者血清尿酸浓度高于正常水平的上限，安慰剂组中有0.7%的患者高于上限。然而，高尿酸血症没有导致痛风，关节痛或尿石症发生率的增加。
4、在一项大型的临床试验中，接受本品治疗的患者中，在2.8%的女性中检测到与特立帕肽有交叉反应的抗体。通常情况下，在接受本品治疗12个月后初次检测到抗体并 在治疗停止后抗体消失。没有超敏反应和过敏性反应发生的证据，并且对血钙和骨矿物质密度(BMD)的反应也没有影响。
5、在中国进行的临床试验研究是一项 III期的开放、多中心、活性药对照、随机的非住院患者的临床研究，在24周的治疗期中对特立帕肽(20μg/天)和降钙素(200 IU/天)治疗男性和绝经后妇女骨质疏松症进行比较，共入组364名患者(女性329名，男性35名)。出现一例可能与药物有关的心肌梗死。
成分
本品主要成份为特立帕肽。 辅料：冰醋酸、醋酸钠(无水)、甘露醇、间甲酚(2.4mg/ml-3.3mg/ml)、盐酸、氢氧化钠、注射用水，可能加入盐酸和/或氢氧化钠调节pH值。
性状
无色澄明液体
主治功能
适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。
用法用量
每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部
注意事项
1.血钙正常的患者注射特立帕肽后发现血钙浓度有一过性的轻微升高。
2.血钙浓度在注射每剂特立帕肽后4到6小时之间达到峰值并在16到24小时内回到基线水平。在治疗过程中不需要进行血钙的常规监测。 因此如果需要从患者中采集血样，应在本品最近一次注射16小时后进行。 本品可能导致尿钙排泄量的轻微升高，但在临床试验中高钙尿的发生率与安慰剂相比没有差异。
3.尚未进行本品在活动性尿石症患者中应用的研究。因为本品有加重这种症状的可能，所以在活动性或新发尿石症患者中应慎用本品。
4.在本品的短期临床研究中，有独立偶发的一过性直立性低血压发作的报告。典型的报告为在注射4小时后发生并在几分钟至数小时后自行恢复。一过性直立性低血压发生于最初几次给药时，患者处于俯卧位后可缓解并且不妨碍继续治疗
5. 中度肾功能不全的患者应慎用本品。
6.如果怀孕则应停止使用本品。
7. 肝功能不全患者应在医生指导下慎用。
8. 对大鼠的研究提示特立帕肽长期给药会使骨肉瘤发生率增加。在上市后的阶段，发生骨肿瘤和骨肉瘤的病例报道很少。其与FORSTEO使用的因果关系尚不清楚。骨肉瘤的长期监测研究正在进行。在获得更多的临床资料之前给药时间不应超过推荐的24个月。
9. 对驾驶和操作机器的影响 未进行本品对驾驶和操作机器影响的研究。然而，在部分患者中观察到瞬时的直立性低血压或眩晕。这些患者应在症状消失后开车或操作机器。
药物相互作用
内源性甲状旁腺激素（PTH）由84个氨基酸组成，是骨骼和肾脏中钙和磷酸盐代谢的主要调节因子。本品(rhPTH(1-34))是人内源性甲状旁腺激素的活性片段（1-34）。PTH的生理学作用包括直接作用于成骨细胞刺激骨骼形成，间接增加肠道钙的吸收，增加肾小管钙的重吸收和增强磷酸盐在肾脏的排泄。本品是骨形成剂，用于治疗骨质疏松。本品对骨骼的作用依赖于系统暴露模式。每天一次注射本品可通过优先刺激成骨细胞活性（相对于破骨细胞活性），增加新骨在松质骨和皮质骨表面的积聚
药物过量症状
尚不明确
孕妇及哺乳期妇女用药
禁止使用。
儿童用药
本品不得用于小于18岁的青少年和开放性骨骺的青年
老人用药
无需根据年龄调整剂量。
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