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强迫性障碍

强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder)简称强迫症,以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。
别名: 强迫综合症   强迫障碍  
英文名: obsessive-compulsive disorder
发病部位: 精神心理   大脑  
就诊科室: 精神科   心理科  
症状: 强迫行为   强迫思维   强迫意念  
多发人群: 完美取向人群  
治疗手段: 心理治疗 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

强迫观念:指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向。这些对患者本人来说,是没有现实意义的,不需要的或多余的。患者也能清醒地意识到这是不对的,并知道这些都是他自己的心理活动,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。
强迫行为 指反复出现的、刻板的仪式动作,明知不合理,但又不得不去做。常为缓解强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为,但这些行为不能给人以愉快的感觉,以强迫检查和强迫清洗(特别是洗手)最常见。患者常视其能防范某些客观上不大可能的事件,并认为这些事件对患者有害,多继发于强迫怀疑。

病因

过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷;近20年来,遗传和生化研究,特别是广泛采用药物治疗效果显著,提示本病的发生有其生物学基础。 
1.遗传因素 
家系调查表明,强迫症先证者的一级亲属中焦虑障碍发病危险率明显高于对照组,如果将有强迫症状但未达到诊断标准的人包括在内,则病人组父母的强迫症状危险率(15.6%)明显高于对照组父母(2.9%)。双生子研究显示,单卵双生子的同病率高于双卵双生子。提示强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。 
2.生化改变 
有人认为5-HT能系统可能与强迫症发病有关,有5-HT再摄取阻滞作用的药物,如选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类可以对强迫症有效。有学者发现强迫症病人的血清催乳素增高,或有皮质醇改变,其在强迫症发生中的作用,尚不明确。 3.解剖与生理 切断额叶与纹状体的联系纤维对难治性强迫症有效,推测可能与基底核功能失调有关。

检查

心理测试;脑功能检查;心理医生或精神科医生面询确诊

诊断

据CCMD-2-R的标准诊断诊断标准:

1.符合神经症的诊断标准;

2. 以强迫症为主要临床相,表现为下述形式之一种或混合:

(1)以强迫思想为主的临床相,包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;

(2)以强迫动作为主要临床相,表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

3. 排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如抑郁症和精神分裂症等。另外,ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍,其诊断要点是:要作出肯定的诊断,必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作,或两者并存,这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点:

(1) 必须被看作是患者自己的思维或冲动;

(2) 必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制;

(3) 实施动作的想法本身应是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)

(4)想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。     

治疗

暴露治疗是有效的治疗,它主要是将病人暴露于能促发其强迫观念,强迫行为和不适感觉的情境或人之中.通过暴露,强迫行为被延迟或阻断,由暴露激发的焦虑也因习惯化而减轻.病人意识到通过强迫行为减轻不适感觉是没有必要的.疗效通常保持数年,这其中也许是病人在结束正规治疗后,自己掌握了一定的诀窍并继续较为轻松地自我治疗. 许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕罗西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果.对于大多数SSRI类药物,小剂量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的疗效和大剂量相似,帕罗西汀最低有效剂量为40mg.有研究认为使用单胺氧化酶抑制剂也有较好的效果,但由于大多数病人对SRI有效,所以临床上较少使用.对许多伴有抽动症(Tourette综合征)的强迫症病人,合并氟派啶醇以增强SRI效能往往有效,对不伴有抽动的病人,则可以合并用非典型抗精神病药物.

预后

单纯心理治疗和药物心理联合治疗的预后较好。

预防

进行个人成长性心理咨询,改善追求完美化的性格特点,提升自己内心的安全感,调整非好即坏的价值观念。

健康问答

  • 为什么会得强迫症?
    医生头像
    周洪光 其他 解放军第九六〇医院(原济南军区总医院) - 心理咨询科门诊
    强迫症的病因未明,心理学家认为强迫症的发生和个体童年经历有一定的关系,比如个体肛欲期欲望没有得到满足,那么内心的需要得到暂时的压抑,...到了成年期自己可以做主时在一定的情景诱发下冲突得以重现和外化就形成了强迫症状。一些药物治疗的起效让很多医学家认为强迫症有一定的生物学基础。下拉查看详情

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创建者:周洪光

解放军第九六〇医院(原济南军区总医院) 心理咨询科门诊

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最近更新:2017年11月15日 16:37

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