髋关节结核

髋关节结合占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性居多。

别名：髋关节结核病

英文名：

发病部位：股骨头边缘部分、髋臼髂骨部分

就诊科室：关节外科骨科

症状：低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血疼痛

多发人群：儿童多见

治疗手段：抗结核药物治疗、手术治疗

并发疾病：腹股沟脓肿

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性，早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后好转。小儿则变现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断。随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病例性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长为常见，

病因

患者通过各种途径感染结核杆菌。髋关节结核早期为单纯性滑膜结核或单纯性结核，以单纯性滑膜结核多见。单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分。至后期会产生寒性脓肿与病例性脱位。寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿。

检查

1、儿童患者常诉膝部疼痛。

2、检查时有低热，发病缓慢、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。

3、检查实验，

（1）4字实验，髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。

（2）髋关节过伸试验，可用来检查儿童早期髋关节结核。

（3）托马斯征阳性，用来检查髋关节有屈曲畸形。

4、X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要，必须两髋关节同时摄片以资比较。

诊断

1、暂时性滑膜炎，多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛的跛行。X线片未见异常。卧床休息2周即愈，没有后遗症。

2、儿童股骨头骨软骨病，本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破碎以及囊性改变。血沉正常。但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。

3、类风湿性关节炎，儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别。但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。

4、化脓性关节炎，发病集聚，有高热。急性期脓毒症变现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。

治疗

全身治疗和局部治疗同样重要。抗结核药物治疗一般维持2年。有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。一般都能控制病情。单纯滑膜结核可以关节腔内注射结合药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。一般手术中发现远重于X线表现即临床估计，有必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶彻底刮除。术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节锻炼。有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素以治疗混合感染。有混合感染者一般同时作髋关节融合术。该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。关节置换术后诱发结核病灶活动，成功率大约在80%左右。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。