乳腺癌皮肤转移
乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤，也是发生皮肤转移最高的恶性肿瘤，且常常发生于乳腺癌手术和放疗后。乳腺癌皮肤转移主要通过淋巴管转移。
疾病知识
症状
乳腺癌的皮肤转移临床上可分为四型:炎症型、毛细管扩张型、结节型及盔甲型。在同一患者身上几种类型可同时出现。
1）炎症型：丹毒样癌又称炎性癌，表现为迅速增大的炎性红斑样皮损，边缘隆起，临床类似丹毒、蜂窝组织炎、放射性皮炎;
2）毛细管扩张型：表现为质地较硬、较扁平的紫色毛细血管扩张性斑块或结节，类似血管瘤或淋巴管瘤
3 ) 结节型：表现为无症状坚硬性丘疹或结节，位于真皮或皮下，发生于真皮者可破溃，此型最多见
4 ) 盔甲癌：表现为广泛的浸润性硬斑块，类似硬皮病。
此外还可见到肿瘤性脱发，乳房下皱褶处转移，带状疱疹样转移等。如果通过淋巴管迅速扩散时,炎症型最常见,而毛细管扩张型最少见;如扩散较慢时,则发生结节型或盔甲型。
病因
（1）可能与首次治疗不彻底有关；也可能与乳腺癌的类型有关。
（2）乳腺癌皮肤转移主要通过淋巴管转移。
（3）癌细胞呈带状疱疹样皮肤转移的机制还不明确,可能的原因包括:肿瘤细胞通过背根神经节播散、淋巴或血液传播、手术种植及感染过带状疱疹部位的Koebner现象。
检查
（1）组织病理学：表皮内水疱形成,真皮浅层大小不等的肿瘤细胞团块,肿瘤细胞胞浆丰富,细胞核有明显异型性
（2）CK18和CK20在乳腺癌癌皮肤转移中的表达对临床诊断及鉴别诊断具有一定价值。
（3）实验室检查: 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质可无异常。
诊断
诊断主要依据组织病理学检查，但是在诊断时应注意以下几点：
（1）对有恶性肿瘤患者出现皮肤改变者,应首先考虑皮肤转移。
（2）对皮损多形或浸润明显的病例应高度怀疑皮肤转移。
（3）皮肤转移癌的临床表现无特异性,恶性肿瘤患者如果出现明显皮损,应做组织病理检查以确诊。
（4）对于无肿瘤病史的患者,亦应提高警惕,仔细排查肿瘤,避免误诊。
治疗
乳腺癌皮肤转移的治疗可行全身化疗，中西医结合治疗。
小金丸联合OFDDT方案：口服小金丸, 每次6g, 每日2次。同时配合OFDDT方案化疗:长春新碱2mg, 静脉推注, d1;5 -氟脲嘧啶0.5g, 静脉滴注, d1 ～ d2;亚叶酸钙100mg, 静脉滴注, d1 ～ d2;顺铂40mg, 静脉滴注, d1 ～ d3;地塞米松20mg, 静脉滴注, d1 ～ d3;三苯氧胺10mg, d1 ～ d14, 口服。化疗前均静脉滴注格拉司琼注射液作为止呕药, 每21天为1个疗程, 每例均完成两周期以上的化疗, 有效者继续化疗, 最多化疗6个疗程。
预后
皮肤转移癌通常出现在肿瘤晚期，多提示预后较差，Cox 和Cruz报告其中位生存期不到1 年。影响乳腺癌皮肤转移患者预后的因素如下：若患者初发乳腺癌的年龄≥70 岁，发生转移的淋巴结数目越多，Scarff-Bloom-Richardson（SBR）组织病理学分级分数越高，或者ER、PR、HER-2 均阴性，提示预后越差。
预防
（1） 采取积极的措施治疗原发乳腺癌，争取彻底的治疗。
（2） 难以诊断和治疗的皮损变现尽量早做组织病理检查，争取早诊断。
（3） 曾经有过乳腺癌病史的要注意休息，避免劳累，以免复发。
健康问答
参考资料
【1】 康定华.乳腺癌、胃肠道癌皮肤转移 CK18和 CK20及 CEA的表达.临床皮肤志（J）.2001-30（3）.
【2】 吴颖,曹萍.乳腺癌皮肤转移1例.中国皮肤性病学杂志（J）.2009-23(7).
【3】丛林.乳腺癌皮肤转移误诊为带状疱疹1例分析.中国误诊学杂志（J）.2008-8(4).
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