诊断应依据受伤史、伤后症状和体征、局部检查及X线检查来明确。

(1)病史即眶部受到撞击的外伤史，如被比眼眶大的球类或拳头击伤，车祸时头部受撞击而发生鼻眶 骨折等。

(2)主要症状和体征如眶周肿胀瘀斑、眶下区感觉异常、复视、眼球内陷、眼球不能向上活动等。 下直肌牵拉试验行丁卡因麻醉结膜后，用眼科慑通过结膜夹住下直肌腱作牵拉试验。如眼球上转 受限，则为阳性，表明下直肌或下斜肌被嵌顿于眶底骨折处。

(1)手术适应证是否应进行手术，要依据患者有无复视、眼球内陷及X线检查骨折的情况而定。眶底 骨折、缺损，软组织进人上颌窦，眼球内陷，因眼球下垂（下直肌嵌顿等）所致的复视，以及因骨折引起眶腔容 积增大等都是手术适应证。

(2)手术时机伤后不需立即手术，因早期的复视可因软组织肿胀引起，眼球内陷也因软组织肿胀而不 易判断。如一时不能确定者，可继续观察诊断，7〜10日后水肿消退，再仔细检查。诊断一经确定，即应进行手 术治疗，最晚不得超过伤后12天。如等待2〜3周后才作手术，则会出现像眼球内陷那样不易解决的问题。有 人作过统计，伤后3周再手术者，后遗复视者比早期处理者多。 如全身情况不允许，或眼球本身已遭受损伤，均应推迟手术。

(3)手术途径一般可通过下睑缘下切口完成手术探查和治疗。但如需从上颂窦取出碎骨片或合并上颂 骨粉碎性骨折时，则需增加口内前庭沟切口。眶底探查与显露取睑缘下切口，即在下睑睫毛下2〜3mm处作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌， 但勿切穿眶隔。沿眶隔的表面向下分离，直达眶下缘。在眶缘的紧下方横形切开骨膜，沿骨面剥起眶底的骨 膜，直达眶底的骨折处。如眶内软组织已疝人上颌窦，应用钝器细心将其游离复位。如软组织被夹持较紧，不 易游离时，可用蚊式止血钳夹持骨的边缘，将其折断，使软组织游离。