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儿童进食障碍

进食障碍(eating disorder)主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴发显著体重改变或生理功能紊乱的一组综合征。
英文名: Eating disorders,ED
发病部位: 精神  
就诊科室: 小儿神经内科  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 行为治疗 认知行为治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

进食障碍是一组与社会心理因素有关的,以进食行为异常为主的精神障碍,伴有明显的躯体及心理社会功能障碍,并不继发于躯体或精神疾病。
儿童进食障碍主要包括婴幼儿喂食障碍、神经性厌食、神经性贪食和异食癖,其中以神经性厌食和神经性贪食多见。
1.精神性贪食临床表现:发作性暴食是本病的主要特征。 频繁的暴食发作,常常是在不愉快的心情下进行的, 食欲旺盛,吃得又快又多,一次食量为常量的数倍。 一开始,很难主动停止,常以腹胀难以忍受而结束。 继之因恐惧暴食带来的体重增加而采用多种手段,如 诱吐、导泻、利尿、禁食或剧烈运动等。多数患者能 控制体重,体重正常或略增加,不足1/4的患者体重下 降。 情绪障碍比神经性厌食症的患者更突出,开始时 为暴食行为感到害羞,偷偷进行,伴有焦虑和抑郁, 情绪波动性大。暴食后患者会出现内疚、厌恶、担忧、自责等,深感痛苦,甚至出现自杀观念及行为。 贪食往往影响患者的社会及职业功能。影响神经 内分泌及各脏器的功能,严重的呕吐和导泻可因胃穿 孔、食管破裂、严重水电解质紊乱或其他并发症而死 亡。
2.神经性厌食症临床表现:对肥胖的强烈恐惧和对体形体 重的过度关注是患者临床症状的核心。患者病前有轻 度肥胖或体重基本正常,担心发胖或为了追求苗条而 有意地过分限制饮食,利用运动、呕吐或导泻等手段 减轻体重,使体重迅速下降。多数患者存在体象障 碍,即使明显消瘦仍认为自己过胖或部分肢体过胖, 常伴有明显的内分泌功能紊乱,女性出现闭经、月经 周期的紊乱,.男性性欲减退或阳赓,发生在青春前期者,性心理及性生理发育迟缓。严重者伴有营养不 良、皮肤干燥、脱发、浮肿、低血压、低体温、低血 糖、心律紊乱,甚至因衰竭感染致死。 情绪障碍也是常见的,患者常有抑郁、焦虑、强 迫及情绪不稳等表现,严重时可出现自杀行为。 神经性厌食症患者的食欲不一定减退,部分患者 在病程中因不能耐受饥饿而有阵发性贪食,少食或禁 食与贪食相交替。患者一般否认患病,不会主诉厌食或体重下降, 通常对治疗有抵触情绪。

病因

1.个体因素:包括生物学因素和个性因素。生物学因素是指在进食障碍患者中存在一定的遗传倾向(家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群)和部分脑区的功能异常;个性因素是指进食障碍患者中常见典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特;爱幻想,不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依赖性的强烈冲突,引发进食的问题。
2.家庭因素:家庭因素在进食障碍的发生、发展、维持和康复中都可能起到重要作用。常见的‘进食障碍家庭’模式有
(1)家庭成员的情感紧紧纠缠在一起,无法分清彼此——‘爱着你的爱,痛着你的痛’;
(2)父母对孩子过度保护;
(3)父母冲突,孩子卷入其中,背负过重的负担;
(4)家庭模式僵化,无法适应孩子的发展——永远用对待婴儿的方式对待长大的孩子。有学者提出患者以进食行为代表了对父母过度控制、过度保护的反抗;或以节食为手段达到对父母的反控制,以此作为解决家庭内冲突的一种方法。也有学者认为病人的依赖性强,多与母亲的关系过于密切、依赖,而以自我控制进食作为自己独立的象征。
3.社会文化因素:现代社会文化观念中,把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效,鼓吹极致身材人人皆可拥有,也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。

检查

进食障碍问卷(EDI)、多向度自我身体关系问卷(MBSRQ)、中文版佛罗斯特多维完美主义心理量表(FMPS)以及社会性体格焦虑问卷(SPAS)神经性厌食的实验室检查: 
(1)必做的辅助检查: 血常规贫血 血尿素氮高、总蛋白、白蛋白偏低、血胆固醇高 血电解质水平降低 T3、T4 水平下降 心电图心动过缓 
(2)可选的辅助检查: 闭经者查 LH、FSH、雌激素,水肿者可查肌酐清除率、腹部 B 超、盆部 B 超、心脏超声 其他:毒理学检查、MRI、粪隐血、骨质疏松检测  
神经性贪食的实验室检查: 
(1)必做的辅助检查: 血常规 血生化 甲状腺功能 心电图 血电解质水平紊乱,最多见,如:低钾、低镁、低磷 
(2)可选的辅助检查:闭经者查 LH、FSH、雌激素,水肿者可查肌酐清除率、腹部 B 超、盆部 B 超、心脏超声 其他:毒理学检查、MRI、粪隐血、骨质疏松检测

诊断

(一)神经性厌食症
1、疾病诊断:
厌食症的诊断有个有效的视觉辅助条件——患者有明显可见的消瘦,体重指数下降至17.5以下,或在青春期发育阶段不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止。另外,这样的体重下降或体重不增是患者自己故意造成的,其手段包括拒食“导致发胖的食物”,以及至少下列1项:
①自我诱吐;
②导泻;
③过度运动;
④服用食欲抑制剂或利尿剂等。很多患者存在特异的精神病理性的体像扭曲——一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医师认为是适度的或健康的体重。同时出现了内分泌紊乱,女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期);男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。青春期前起病的,青春期发育减慢或停滞(生长停止,女孩乳房不发育并出现原发性闭经,男孩生殖器呈幼稚状态),随病情恢复,青春期多可正常度过,但月经初潮延迟。当上述症状存在3个月或更长时间时,就要考虑厌食症的诊断了。
说明:①体重指数的计算方法:体重千克数/身高米数的平方;②需排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等)。○3当缺乏上述特征条件中的1个或多个,如体重标准和闭经,而除此之外具备典型的临床相时,可诊断为非典型神经性厌食。
2、鉴别诊断
除躯体疾病所致的体重减轻外,还需与下列精神科疾病进行鉴别
1. 精神分裂症幻觉妄想支配下的拒食、诱吐和体重减轻;
2. 抑郁症所致的食欲下降和体重减轻;
3. 躯体化障碍所致的胃肠不适、进食困难和体重减轻;
4. 强迫症所致的进食食物种类限制、时间延长、进食减少等所致的营养不良等。
(二)神经性贪食症
贪食症患者的外表常并无特殊之处,体重通常在正常范围内。其诊断特征在于患者持续存在难以控制的对食物的渴求和进食的冲动,表现难以克制的发作性暴食,在短时间内吃进大量食物。同时,患者至少用下列一种方法抵消食物的‘发胖’作用:
①自我诱吐;
②滥用泻药;
③间断禁食;
④使用食欲抑制剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人,可能会无视自己的胰岛素治疗。贪食症患者多数也存在对发胖的病态恐惧,给自己制订严格的体重界限,这个界值通常也低于其病前医师认为是适度的或健康的体重。常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等,有些患者表现典型的厌食和贪食发作的交替出现。发作性暴食至少每周2次,持续3个月。
说明:
①诊断贪食症需要先排除神经系统器质性病变所致的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
②有时本症可继发于抑郁症,导致诊断困难或在必要时并列诊断。
③当同时具备神经性厌食的典型临床相时,优先诊断神经性厌食症。
④当缺乏上述特征条件中的1个或多个,如对发胖的病态恐惧,而除此之外具备典型的临床相时,可诊断为非典型神经性贪食。

治疗

1. 尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为,恢复躯体健康 
2. 治疗躯体并发症(营养不良和营养紊乱,再喂养综合征等) 
3. 提供关于健康营养和饮食模式方式的教育 
4. 帮助病人重新评估和改变关于进食障碍核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受,促进患者主动配合和参与治疗 
5. 治疗相关的精神问题,包括情绪低落、情绪不稳、冲突控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍,以及共病。 
6. 通过提供照料者指导和家庭治疗来争取家庭的支持 
7. 防止复发和恶化 

预后

预后总体上来讲是多种多样的。迄今为止的证据显示临床严重的病例倾向于形成一个慢性病程。因此即使5年到10年以后,1/3~1/2的个体仍存在进食障碍的临床症状,虽然其中许多会是不典型的表现形式。

预防

认识疾病了解进食障碍,了解食物营养学知识,树立正确的审美观价值观,恰当的人际关系家庭关系,调整日常生活情绪,避免抑郁焦虑情绪。

健康问答

  • 治疗进食障碍有特效药吗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    目前治疗进食障碍无特效的治疗方法。目前,主要靠精神行为治疗与饮食治疗,佐以药物治疗。

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小儿神经内科 

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年11月13日 15:33

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