老年人环咽肌功能障碍

老年人因为不同原因引起口咽部的咽下困难，称为环咽肌功能障碍。

别名： senile Cricopharyngeus muscle dysfunction 老年环咽肌功能障碍

英文名： Dysfunction of the aged people

发病部位：咽部

就诊科室：普外科

症状：吞咽困难、咳嗽、体重下降

多发人群：老年人

治疗手段：病因治疗、手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、特殊形式的咽下困难

口咽部的咽下困难常在吞咽的1s以内发生，使患者感觉不能启动吞咽，或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管，以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团。如为液体则吞咽后立即经鼻咽部反流入气管(引起呛咳)或鼻腔。严重时唾液亦不能咽下而流口水。

2、进餐时咳嗽

咽下立即咳嗽，为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管。肺吸入可引起反复的肺炎、支气管炎或支气管扩张。吞咽时伴有“咯咯”声提示存在Zenker憩室。声音嘶哑可因喉返神经受侵所致。鼻音和发音困难发生于软腭或咽缩肌软弱时。在成年人，任何反复发生的不能解释的肺部感染，均应检查食管功能以确定它是否为肺吸入物质的来源。

3、体重下降

患者因吞咽困难而避免进餐(畏食)，或害怕吞咽疼痛及吸入而少食，终致体重下降。不明原因的体重下降可作为吞咽疾病的线索。。

病因

不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛异常，都可以引起口咽部的咽下困难，多与咽部的神经疾病、神经肌肉疾病、局部炎症或肿瘤有关。

检查

若为炎症引起，可发现血象增高，可行神级系统的检查，可行纤维鼻咽喉镜检查排除咽腔内是否有占位性病变。

诊断

结合患者咽下困难、进餐时咳嗽、体重下降，可初步诊断，食管镜和直接喉镜可检查咽下部、UES 及近端食管的病变。放射性核素(以锝标记的液体或固体食物)可定量环咽部的潴留、反流或气管吸入。CT和MRI 可以诊断伴发口咽部咽下困难的神经疾病。抗胆碱药对研究肌无力型甲状腺功能亢进症(为咽下困难的原因)有帮助。必要时行神级系统及喉镜检查来明确诊断。

治疗

环咽功能异常的治疗原则为恢复吞咽功能、防止误吸、营养支持等。主要体现在以下方面。

1、病因治疗

对继发性吞咽困难者，首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。对病因的治疗，症状可望缓解。帕金森病、肌无力型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆性，帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善。但也有报道，有一半患者食管痉挛及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能恶化，这部分患者咽食管功能障碍，可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关，而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。少数皮肤炎患者也可出现UES松弛功能的异常，肾上腺皮质激素的治疗可能有效。毒性甲状腺疾病所致的吞咽困难可在控制甲状腺功能后得到改善。大部分脑卒中引起的咽下困难可通过病情好转和重新的吞咽功能训练而改善。在治疗期间，可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物，以防止食物误入，对于完全不能进食的病人应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术(PEG)保证患者的营养摄入。

2、器械治疗

对UES高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，对以前颈部手术形成瘢痕者亦有效，但有Zenker憩室者禁用此术。对神经损伤致吞咽反射不良的患者，可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高，以激发正常吞咽。

3、手术治疗

环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区。手术方法为自咽部远端横过环咽肌向下至颈部食管作长约5cm的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。

(1)适应证：环咽肌切开术始于1951年，适用于大脑和神经肌肉问题所致者、原发性咽喉肌功能异常、咽部憩室等；头颈部癌清扫术亦可用环咽肌切开术。此术是原发性环咽肌弛缓和开放异常及咽部憩室惟一有效的治疗方法，一经确诊应及早手术；部分继发性者，无有效药物或经药物治疗无效者也是手术适应证。

(2)禁忌证：因为胃食管反流和反食可以造成致命的肺吸入，故此手术的禁忌证为明显的胃食管反流和反食。

4、择优方案

因老年人环咽肌功能障碍多继发于神经性病变，所以应首选吞咽功能训练以改善症状。

5、康复治疗

恢复吞咽功能训练，同时积极治疗原发病。