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小儿尿路感染

小儿尿路感染是指病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖,侵入泌尿道黏膜或组织引起的炎症反应。小儿尿路感染分为上尿路和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎,感染的危害较大,以婴幼儿发病率最高,反复感染
别名: pediatric urinary system infection   小儿非特异性细菌的尿路感染   小儿泌尿系统感染   小儿泌尿道感染   小儿尿感   小儿泌尿系感染  
英文名: Urinary Tract Infection,UTI
发病部位: 肾盂   膀胱   尿道  
就诊科室: 小儿泌尿科  
多发人群: 2岁以下婴幼儿  
治疗手段: 一般治疗和抗感染治疗
并发疾病: 肾乳头坏死[坏死性肾乳头炎;肾髓质坏死]   革兰氏阴性杆菌败血症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

因尿感部位和年龄不同而异,主要有三种形式:即膀胱炎,肾盂肾炎和无症状性菌尿。膀胱炎大多为年长女孩,有尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难、耻骨上区疼痛、下腹不适、尿失禁的症状,有时尿恶臭,有外阴部湿疹。肾盂肾炎以全身感染中毒症状为主要表现;无症状性菌尿指小儿尿培养阳性,而无任何感染的临床症状。

病因

病因主要分为细菌感染(30%)、病毒感染(30%)、真菌感染(25%)。细菌感染中大肠杆菌占75%~90%,其次为肺炎克雷白杆菌,变形杆菌,产气杆菌和产碱杆菌。当机体免疫力下降抵抗力差的时候,某些病毒科引起感染,特别是腺病毒可引起出血性膀胱炎。真菌感染可能继发于糖尿病的留置导尿,免疫缺陷病或类固醇,广谱抗生素或其他免疫抑制剂的治疗过程中。

检查

主要分为实验室检查和其他辅助检查。实验室检查包括血液检查、尿常规检查、细菌学检查、尿直接涂片找细菌、菌尿辅助检查以及尿β2-mG和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶等指标的检查。其他辅助检查包含B超检查、X线检查和核素检查。

诊断

清洁中段尿检查:离心镜检中白细胞≥5个/Hp,或有尿感症状;中段尿培养:菌落计数≥10万/ml;如无一条,应再做中段尿培养,同一细菌仍≥10万/ml,可确诊;注意与其他系统的急性感染做鉴别,如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和狼疮性肾炎等。

治疗

一般治疗,急性期卧床休息,多饮水,饮食要易消化且含足够热能和蛋白质;药物治疗,上尿路感染选用血和肾浓度高的药物,下尿路感染选用尿浓度高的药物,尽可能用低毒的药物;短程疗法,年龄大于5岁,尿路没有畸形,才考虑采用短程疗法;急性尿路感染经合理抗菌治疗,大多于数天内症状消失、治愈,但有50%的患儿可有复发,再感染的病人应首先采用常规治疗,如症状和菌尿消失,继之以小剂量抗生素预防重新感染;若常规治疗无效则延长疗程,选用长程低剂量抑菌疗法。

预后

大多数慢性尿路感染患儿,随着尿路畸形的矫正和积极的抗感染治疗,尿路感染急性发作的次数可明显降低,肾瘢痕形成的风险减少。仅少数起病年龄早,就诊时已有广泛肾瘢痕形成的慢性尿路感染的小儿,会发展成高血压、进行性肾损害,直到慢性肾功能衰竭。所以,对儿童,尤其婴幼儿的尿路感染要引起足够的重视。

预防

强调尿筛查的重要性,及时发现病人,及时治疗。养成多饮水,不要憋尿的好习惯,并保持外阴部清洁。要严格掌握插置导尿管的指征,尽量避免尿路器械检查。对频繁复发的尿路感染患者,进行全面检查,做出诊断评价,须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。

健康问答

  • 治疗小儿尿路感染的药物有什么副作用,如何减轻?
    医生头像
    王汉久 主治医师 安徽省儿童医院 - 呼吸内科
    口服抗菌药物,患儿可能出现恶心、呕吐、食欲减退等现象,可于饭后再服药以减轻胃肠道刺激症状。

参考资料

【1】吴玉斌.关于小儿尿路感染诊治的几点认识〔Z〕.国际儿科学杂志,2006,33(5):359..

【2】田玲,.小儿尿路感染的防治和护理〔Z〕.中国医药指南,2012,10(17):651..

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创建者:王汉久

安徽省儿童医院 呼吸内科

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最近更新:2016年11月21日 16:58

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