老年人前列腺增生症
前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。
疾病知识
症状
a. 膀胱刺激症状 前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量为300～500ml。老年人前列腺增生性尿频是由于逼尿肌失代偿，膀胱不能完全排空，残余尿量增加，膀胱有效容量因而减少，使排尿时间缩短，先是夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数增多，可由于逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿夜正常节律所引起，夜间迷走神经兴奋，膀胱张力减低，致残余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或紧迫性尿失禁。若伴有膀胱结石，或感染时，尿频、尿急更加明显，且伴有尿痛。
b.梗阻症状 前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现排尿踌躇、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状。
由于前列腺增生，压迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始维持排尿，病人可出现排尿迟缓、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。当膀胱剩余尿量增多时，造成膀胱过度膨胀，且压力增大时，可出现充溢性尿失禁。当夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出现夜间遗尿现象。体内交感神经兴奋使前列腺腺体收缩及张力增加，因此有些病人平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿或其他原因引起交感神经兴奋时，也可发生急性尿潴留。
前列腺增生所引起的梗阻症候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急、排尿延缓、无力、排空不全等症状，但无出口梗阻。
c.其他临床症状
(1)血尿：60岁以上的老年男性前列腺增生症大多可出现不同程度的肉眼血尿，通常为发病始或终末性血尿。引起的血尿原因为前列腺黏膜上的毛细血管充血及小血管扩张并受到增生腺体的牵拉，当膀胱收缩时，使扩张的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血块可充满膀胱而需紧急处理。膀胱镜检查、金属尿管、急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压，致机械性的损伤，故易引起严重的血尿，所以在做上述治疗或检查时应向病人家属说明，同时操作时应避免粗暴，引流出尿液的速度及量要严格掌握，防止出现大出血及膀胱压力突然降低导致血压骤降而出现心脑血管意外。
(2)泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生膀胱炎时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，输尿管反流可继发上尿路感染，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽无尿路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。
(3)结石：前列腺增生导致下尿路梗阻，特别是在出现残余尿时，尿液中的结晶颗粒、白细胞、脱落细胞或上尿路小结石排入膀胱，在膀胱停滞时间延长，成为核心形成结石，前列腺增生症合并膀胱结石的发病率可达10%以上，膀胱结石可引起会阴部疼痛，排尿时剧痛，尿流突然中断，易导致感染，加速结石生长。常有或轻或重的血尿，一些病人只诉有前列腺增生症候群而无特殊症状。
(4)逼尿肌代偿不全症状：一些前列腺增生症的患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些病人并发膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此时，排尿困难症状加重，主要是因为逼尿肌无力，而不是因为解剖上的梗阻所致。
(5)急性尿潴留：膀胱突然胀满致剧烈疼痛。急性尿潴留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱也可因服用α肾上腺能药物，前列腺感染以及膀胱过度膨胀所诱发。留置导尿可使膀胱功能恢复。如前列腺增生所出现的急性尿潴留早日手术解除梗阻可完全复原。
(6)肾功能损害：前列腺增生症的下尿路梗阻，尿潴留，并无察觉或不以为然并未得到及时合理的治疗，造成上尿路梗阻，发生上行性肾积水及肾功能不全，少数患有前列腺增生的病人，没有临床症状，只在常规体检时被发现，或就诊时主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡、意识迟钝等症状，经检查时才发现是前列腺增生症引起的梗阻性肾积水、肾功能损害。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。
(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，长期排尿困难导致腹压增高，可发生腹股沟斜疝、脱肛或内痔，掩盖了前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。。
病因
前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
检查
实验室检查：德国罗氏生化仪，对患者前列腺液检查，白细胞（+）—（++++），卵磷脂（+）—（++++），红细胞（+），诊断为前列腺炎症，并对前列腺液进行涂片及药敏试验。
超声检查：对每位患者均在膀胱中等充盈情况下对其前列腺进行测量，分别测其前后径、横径及上下径，其横径大于4cm，前后径大于2cm,上下径大于3cm，伴或不伴钙化，再加上患者有尿频、尿急，排尿困难等症状即诊断前列腺肥大。
诊断
超声诊断方法：设备采用PHILIPS HD11XE彩超，对每位患者均在膀胱中等充盈情况下对其前列腺进行测量，分别测其前后径、横径及上下径，其横径大于4cm，前后径大于2cm,上下径大于3cm，伴或不伴钙化，再加上患者有尿频、尿急，排尿困难等症状即诊断前列腺肥大。2实验室检查：德国罗氏生化仪，对患者前列腺液检查，白细胞（+）—（++++），卵磷脂（+）—（++++），红细胞（+），诊断为前列腺炎症，并对前列腺液进行涂片及药敏试验。
治疗
a. 内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。三甲氧苄氨嘧啶（TM P）能渗透到前列腺液中，能在前列腺中保持较高浓度，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗（12周）比短期疗法（2周）更有效。另外，我们根据细菌培养以及药敏试验选择。使用了下列抗生素治疗：复方新诺明，口服，每日2次，每次两片，首剂加量，持续12周。羧苄青霉素，每次2片，每天4次，口服，疗程至少6周。二甲胺四环素100m g口服，每日2次，至少维持6周。红霉素500m g，每日4次口服，至少持续4周。药物治疗必须考虑到个体差异的原则，根据疗效给予适应量。同时，也要考虑病人对药物的耐受性问题。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗，保证尿中无菌（如TM P100m g，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次），即可使病人相对舒适。如药物治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状又会重新出现。
b. 物理疗法：是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用各种物理方法，所产生的热力作用，使深部组织充血，促进局部血液循环，有利于炎性产物的吸收从而改善症状。我们所研究资料中，所有患者均采用温水坐浴，水温40度到50度之间，每天两次，每次半小时；超声波疗法：医用超声波能改善局部组织血流量，促进局部代谢，使局部酸中毒减轻，缓解或消除疼痛。适用于慢性前列腺炎出现尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。短波疗法：是一种高频电流疗法，波长为10～100米，治疗时电压为90～120伏特。短波的杀菌机理是增强机体的免疫防御机制所产生的间接效果。此法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次半小时，每日一次，6次为一疗程。超短波疗法：是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。微波疗法：是一种新的高频电疗法。比短波及超短波更易深达组织内部炎症部位，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5～6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射20分钟，每日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射，前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。按摩疗效法，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种辅助治疗手段。方法是：便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位，医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，要避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
c. 前列腺气化电切:本组病例在药物治疗及物理疗法效果不满意时采用前列腺气化电切术，此治疗方法必须在炎症得到适当控制的情况下应用，否则可能加重原有的炎症，使临床症状加重。
d. 手术疗法:前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症（性功能障碍和尿失禁）限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获根治。
预后
通过综合治疗方法的应用，多数患者临床症状得到有效的控
制。
预防
(1)普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。
(2)危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。
(3)化学性预防：由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间，因此，为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能，保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的双氢睾酮(DHT)药物，故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。
健康问答
参考资料
李宏军，黄宇烽.前列腺炎的流行病学研究进展.中华泌尿外科杂志，2004,25（3）：213-215..
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前列腺 膀胱刺激症
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