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铁利用性贫血

铁利用性贫血是指体内铁的储存无法满足正常红细胞生成的需要从而导致的一种贫血。患者主要的临床表现为:①原发病的临床表现;②贫血本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。
英文名: Iron anemia
发病部位: 全身  
就诊科室: 血液科   内科  
多发人群: 无特定人群  
治疗手段: 药物治疗支持性治疗
并发疾病: 口腔炎   舌炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病的主要临床表现有三个方面: 
1.上皮损害。主要是由于细胞内含铁酶减少直接导致的。具体表现为四个方面:
(1)口角炎与舌炎:患者主要表现为舌面光滑与舌乳头萎缩,在老年人尤其明显。
(2)食道蹼。
(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。
(4)皮肤与指甲变化:皮肤干燥,角化和萎缩,毛发易折与脱落;指甲不光整,扁平甲,反甲和灰甲。
2.神经系统症状。临床上有15%-30%的患者会表现为神经痛(以头痛为主),感觉异常,严重者可有颅内压增高和视乳头水肿,5%-50%患者可有精神,行为方面的异常,如注意力不集中,易激动,精神迟滞和异食癖。这些表现与缺铁导致的与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低有关。 
3.脾肿大:是由于红细胞寿命缩短所导致。

病因

1.铁的需要量增加而摄入不足(30%): 处于生长发育期的婴幼儿和儿童,月经量过多,妊娠期或哺乳期的妇女,体内铁的需求量增加,如果饮食中缺少含铁的食物则易致缺铁性贫血。铁利用性贫血的发生是在一个较长时间内逐渐形成的,铁耗竭期,贮存铁耗尽,血清铁蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重,则贮存铁耗尽。 
2.失血(30%): 失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最常见,最重要的原因。消化道出血如溃疡病,消化道癌,钩虫病,食道静脉曲张出血,痔出血,服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病,妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起铁利用性贫血。 
3.铁的吸收不良(30%): 血清铁蛋白和血清铁下降,总铁结合力增高,出现铁利用性贫血因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

检查

1.血象:早期或轻度缺铁的患者可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁的患者可出现典型的小细胞低色素性贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度超过红细胞计数减少的程度。 
2.骨髓象:患者的骨髓象增生活跃,粒红比例降低,红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多,体积比一般的中幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏兰,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。 
3.骨髓铁染色。 
4.血清铁蛋白。 
5.血清铁。

诊断

1、询问病史:
①饮食习惯,是否有偏食或异食癖。
②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎,胃溃疡或十二指肠溃疡等),钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等,男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。 
2、临床症状:患者一般有疲乏,烦燥,心悸,气短,头晕,头疼等症状,儿童表现为生长发育迟缓,注意力不集中,部分患者还有厌食,胃灼热,胀气,恶心及便秘等胃肠道症状,少数严重病人可出现吞咽困难,口角炎和舌炎。 
3、实验室检查资料。

治疗

本病如果是单纯营养不足者,通过饮食调整容易恢复正常。如继发于其他疾病者,则预后取决于原发病能否根治。铁利用性贫血的治疗分为三步: 
1.去除病因。要治疗铁利用性贫血必须尽可能查明患病原因,针对病因来治疗。如:治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。   
2.补充铁剂。铁剂的补充方法有两种:口服铁剂和注射铁剂。口服铁剂目前应用疗效较好的有硫酸亚铁。用法:0.3g,3次/天,与饭同时服用,如胃肠道症状明显,可先给予每天0.1g,然后逐渐增加剂量,胃肠道症状会明显减轻。其次为富马酸铁,用法:0.2g,口服,3次/天;福乃得用法:1片口服,1次/天;速力菲用法:0.1g,口服,2次/天等。注射铁剂的方法:纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式:铁量(mg)=[15-病人的血红蛋白(g/dl)]×体重(kg)×3。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁:100mg,1次/d,深部肌肉注射(首剂50mg,观察有无过敏反应)。或右旋糖酐铁: 500mg,1次/d,不稀释5分钟内静脉注入;或计算静脉注射单剂铁用量一次输入,应用生理盐水按1:20稀释后静滴,开始时每分钟20滴,观察5分钟无副作用后,滴速增至每分钟40~60滴。但是静脉给药副作用较大,目前临床已很少采用。以下患者可注射铁剂治疗: 
(1)口服铁剂不耐受的患者;
(2)失血过快,服用口服铁剂不足以补偿;
(3)溃疡性结肠炎或局限性结肠炎患者经口服铁剂治疗无效;
(4)不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术病人。用法: 
3.饮食调理。铁的良好来源为动物的肝脏、蛋黄、豆类、瘦肉及某些蔬菜。切记有高血压者应少食用动物肝脏和蛋黄等。用铁锅做饭并不能补铁。缺铁性贫血的人应该少喝牛奶,牛奶会阻碍铁的吸收,多吃些含维生素C的东西。

预后

本病如果是单纯营养不足者,通过饮食调整容易恢复正常。如继发于其他疾病者,则预后取决于原发病能否根治。

预防

对于易发生铁利用性贫血的人群,应积极开展卫生宣教和相应的预防措施。例如:
①改进婴儿的哺乳方法,及时添加辅食。
②贯彻实施计划生育政策,防止生育过多过密。
③妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g。
④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作。
⑤及时处理慢性出血灶。

健康问答

  • 铁利用性贫血的饮食禁忌是什么?
    医生头像
    段世彬 副主任医师 济宁市任城区疾病预防控制中心 - 内科
    忌吃含有碳酸的食物,忌吃磷元素含量高的食物。含有鞣酸,也是非常容易形成沉淀的,能够消除已经进入胃肠道内的铁元素,从而抑制机体对铁元素...的吸收和利用。下拉查看详情

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创建者:段世彬

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最近更新:2018年05月02日 17:11

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