绝经期尿失禁
绝经期妇女尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。
英文名：
Menopausal urinary incontinence
发病部位：
泌尿生殖系统
就诊科室：
泌尿外科
症状：
不自主遗尿、尿急尿频、急迫性尿失禁和排尿后胀满感
多发人群：
绝经期女性
治疗手段：
药物疗法；物理疗法；手术治疗
并发疾病：
尿痛 NOS
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
腹压增加下的不自主遗尿是最典型症状，而尿急、尿频、急迫尿失禁和排尿后胀满感亦是常见症状。
(1)压力性尿失禁(张力性尿失禁)：在腹压增加如咳嗽、打喷嚏、大笑或负重等诱因的情况下发生的漏尿，常不伴尿意，但其后数秒，甚至10～20s不自主喷出10～20ml尿液，在尿湿衣物后方意识到尿失禁，女性患者多起病慢，并常见有生产史、盆腔及妇科手术史，随着年龄增加，尿失禁程度加重。
(2)紧迫性尿失禁：先有强烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁。
(3)冲动型尿失禁：常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降，因此除尿失禁外，同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。
(4)溢出性尿失禁：通常由于下尿路梗阻或逼尿肌无力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈过度，神经性功能障碍，
(5)完全性尿失禁(尿道括约肌缺损性真性尿失禁)：常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外伤、产伤，医源性尿道括约肌损伤，严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。
(6)反射性尿失禁(神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁)：因神经病变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁。除有不同程度逼尿肌反射亢进，同时有低顺应性膀胱。膀胱漏尿压测定压力均＞40cmH2O柱，膀胱容量相对较小。
病因
在女性的下尿道存在雌激素受体，雌激素能选择性作用于尿道的上皮，增加下尿道即肾上腺能神经的作用。绝经后发生SUI最重要的影响是雌激素的衰落，女性下尿道的重要变化
(1)盆腔器官脱垂：由于一些妇女的多产和不良分娩史或手术造成的盆底及尿道括约肌损伤，随着年龄增长，胶原蛋白合成功能减弱使组织弹性下降。雌激素的缺乏是影响结缔组织，特别是子宫颈横韧带和子宫骶骨韧带，使盆腔的支持结构松弛，于是发生脱垂以及排尿的自控机制、完全排空能力障碍；
(2)尿道上皮萎缩：绝经后妇女泌尿生殖道脂肪减少，上皮边薄，腺体萎缩。膀胱与尿道也是雌激素的主要靶组织，而且对血循环中雌激素水平有独特的敏感性，雌激素受体也可以在膀胱三角区和尿道外端得以发现。尿道细胞学研究表明，细胞成熟指数随雌激素下降而减少，这与阴道上皮的反应是一致的。因而，尿道平滑肌对a一肾上腺素刺激的敏感性降低，尿道与阴道变得萎缩、僵硬、短狭，易引起尿道的闭合障碍；
(3)尿道黏膜下血管萎缩：在尿道的黏膜下有丰富的血管网，以保持和强固尿道的闭合力。随着雌激素的撤退，这些血管网变得萎缩，致使膀胱和尿道支持组织不健全，膀胱和后尿道逐渐下移，使腹压不能传导至近端尿道及膀胱颈，尿道闭合力下降，此时如腹压突然升高，膀胱压超过后尿道压力而引发压力性尿失禁。
检查
实验室检查：可用一种简单的棉签法测定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。尿道压的测定 尿道压力图常可证明压力性尿失禁病人在静息状态的尿道括约肌功能减弱。尿道压力图可以明确是否为内括约肌障碍型压力性尿失禁。尿动力学检测 基本的尿动力学基本检测包括尿流量测定和膀胱内压测定。膀胱内压测定：患者在尿流量测定后，先行残余尿测定。无菌条件下从尿道口插入膀胱内插管至膀胱颈水平，用来测定膀胱内压力。同时从肛门插入一直肠导管，用来测定腹腔内压力。
其他检查：膀胱尿道镜检查 能直接观察膀胱、尿道、憩室、尿瘘口、肿瘤、结石、炎症、测定残余尿、观察尿道口位置及变异，膀胱颈形态。了解尿道长度、张力和排除膀胱黏膜的病变。膀胱尿道造影 能检查其形态，还能帮助了解其功能情况。磁共振成像(MRI) 在软组织的区别上可产生清晰的图像。超声检查 可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作时膀胱的位置改变，从而了解膀胱颈活动度。新近有文献报道结合计算机技术可以辅助进行更精确的诊断。
诊断
根据临床表现、实验室及辅助检查即可诊断。
治疗
1) 雌激素补充治疗
2) 行为疗法
①盆底肌锻炼，让患者有意识地对盆底肌肉（肛提肌）进行自主性收缩锻炼。方法是反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧5～10s，间隔5～10s，重复上述动作，连续做15～30min，1天2～3次，6～8周为1个疗程。
②排尿控制方法训练，指导患者排尿中途有意识地收缩阴部肌肉，使尿流中断，一般每次排尿过程中控制3次以上。
③生活方式干预，包括适当调节液体摄入，减少酒精及含咖啡因饮料的摄取，多吃高维生素、高钙和滋阴养血的食物，控制体重，适当运动，避免参与增加腹压的活动。另外对长期便秘、咳嗽患者应尽可能对原发疾病进行治疗。
3）中药和针灸联合治疗 中药选用右归饮加味：熟地、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子各15g，益智仁12g，炮附子6g，桂枝10g，黄芪30g，补骨脂15g，柴胡、升麻、乌药各10g，覆盆子、金樱子各15g。随症加减：偏肾虚加大益智仁、山药剂量；肾阳虚加鹿角胶15g，加大桂枝、制附子剂量；肾阴虚加龟版、女贞子、墨旱莲各15g；偏气虚加大黄芪剂量，重者100g；纳差加谷麦芽各15g；腰痛加杜仲10g。1天1剂，用凉水将上药浸泡20min后水煎2次，取汁300mL，分2次服，1个月为1个疗程，连用3个疗程。针灸取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、阴陵泉、太冲、大敦等，1天1次，15次为1个疗程。
4) 手术治疗 根据尿失禁的不同类型选择不同的手术治疗方法。主要是经耻骨后膀胱尿道悬吊术：手术指征：膀胱颈抬高试验阳性者或膀胱尿道造影在腹压增加时膀胱颈位置低于正常者。
预后
绝经期尿失禁是一种可以医治好的疾病。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80%～90%的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时，进行手术的改良，会达到更高的成功率。
预防
尽量避免产伤、手术伤、对于盆腔肿物应尽早发现并积极治疗。加强锻炼、增强体质。
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