盆腔炎症性不孕症
盆腔炎症性不孕症是指妇女由于盆腔急、慢性炎症导致的夫妇同居3年以上不能受孕。
疾病知识
症状
盆腔炎症性不孕症的常见体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。
妇科检查可见：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。
病因
1.疾病因素(30%)：
多由分娩、流产或刮宫时消毒不严引起。
2.环境因素(30%)：
月经期、产褥期不注意卫生，或经期不禁房事，或使用不洁月经垫均可引起上行性感染而发病。
3.疾病因素(30%)：
腹腔其他脏器的炎症(如阑尾炎、腹膜炎等)，也可直接蔓延到生殖器官而引起盆腔性不孕。
4.其他因素(10%)：
属结核者，一是结核菌由呼吸道、肠道或阴道侵入体内，在盆腔形成炎症，从而导致盆腔性不孕症状的出现。
检查
妇科检查、盆腔CT检查、盆腔和阴道B超、盆腔MRI检查、白带检查。
诊断
根据临床表现，病史，检查进行诊断。
询问病史：初诊时应详细询问与不孕有关的病史。盆腔炎症导致的不孕症多有如分娩，流产或刮宫消毒不严史或者经期不良卫生习惯。腹腔其他脏器的炎症也不可忽视。
临产表现：患者多有盆腔炎症的临床表现，如阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。
女性不孕的相关检查：妇科检查、盆腔CT检查、盆腔和阴道B超、盆腔MRI检查、白带检查等。
治疗
包括以下几个有效的治疗方法：
1、一般治疗
解除患者的思想顾虑，增强其治疗的信心，同时注意增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2、中药治疗
慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血;其他药物治疗在用抗炎药物时，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。
3、物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。
4、手术治疗
对于有肿块的患者，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦可手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术+双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
预后
本病预后取决于盆腔炎对输卵管的损害程度。临床研究发现，慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
预防
对于未患病的女性，平时要在经期卫生、个人卫生、避免手术感染等方面积极预防盆腔炎症性疾病。还要注意以下几点：
1、流产后或月经期不能使用不洁经血垫，经期严禁性生活。
2、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，忌盆浴。
3、避免不洁性生活，患性接触性疾病，应同时对性伴进行治疗，以免反复感染。
4、勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
5、不乱服用药物，注意饮食调护，要加强营养。
健康问答
参考资料
卓义丹. 腹腔镜手术联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症效果分析. 右江民族医学院学报, 2007, 29(5):790-791..
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