甲亢合并妊娠
妊娠合并甲亢，是一类发生于育龄期妇女的疾病，表现为妊娠期间并发甲亢，多由弥漫性毒性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎等疾病引起，一旦发生，对妇女胎儿的健康造成较大的威胁。但经过及时有效的治疗，预后相对较好。
别名：
甲状腺机能亢进合并妊娠
甲状腺功能亢进症合并妊娠
甲状腺功能亢进合并妊娠
英文名：
pregnancy complicating hyperthyroidism
发病部位：
甲状腺
就诊科室：
内分泌科
症状：
甲状腺肿大，怕热、多汗，四肢无力等
多发人群：
女性
治疗手段：
内科治疗
并发疾病：
甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
甲状腺弥漫性增大：可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。
Graves病患者眼征：眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。
严重眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。
疲乏无力，尤其体现在四肢肌肉，改变体位时需要用手的支撑帮助。
心血管系统：心动过速，休息时心率超过90次/分。脉压差大，脉压差>6.7kPa（>50mmHg）。
消化系统和新陈代谢改变，怕热，消瘦，食欲很好，进食增多情况下，孕妇体重不能随孕周增加。
神经系统：表现易激动，易激惹；专注时间缩短，不能控制做动作，活动过度;手舌颤抖。
病因
（1）弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。
（2）妊娠呕吐伴随暂时性甲亢。
（3）桥本甲状腺炎。
（4）碘致甲亢等。
（5）医源性甲亢。
其中，前三点为常见病因，后两者不常见。
检查
主要检查针对依赖激素水平变化。
妊娠期甲亢的诊断依赖血清FT4、FT3和TSH；
妊娠合并Graves病患者的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。
诊断
甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时确定其合并情况。
临床表现中：首先要满足甲亢的临床症状，如脾气暴躁，食欲增加，体重不增加，多汗，躁动等。其中，食欲佳体重不增加和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，十分有助于甲亢的诊断。
此外，实验室检查中可以通过检查FT3、FT4、高敏TSH来帮助确诊。如有特殊的临床表现，如典型的眼病可作相应诊断。
治疗
甲亢的治疗目前有抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。
总体来说，药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。
放射性131碘的治疗有可能造成先天甲减，而且131碘有放射性，对于发育期的胎儿也不利，因此应当严格禁止。
1.药物治疗
（1）抗甲状腺药物 主要有丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，甲巯咪唑和卡比马唑等。
（2）β肾上腺素阻滞剂 此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用。
（3）孕妇服用含碘药物问题应引起重视 孕期服用含碘药物有：lugol液、含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物、含碘的阴道坐浴药等，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，胎死宫内因此慎重。
2.甲状腺手术治疗
妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，毕竟风险较高如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，则考虑采用手术治疗。
3.甲状腺放射性碘治疗
对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。
预后
如果患者过去有甲亢病史，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。
如果母亲在分娩前血TRAb滴度很高（大于5～10倍），新生儿甲亢的可能性很大。
预防
积极避免妊娠期呕吐，减轻呕吐症症。
对于妊娠妇女应用碘治疗时多加小心
健康问答
参考资料
王丽君. 甲亢合并妊娠42例诊疗分析[J]. 浙江临床医学, 2003, 5(11):851-851..
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