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肱骨上端骨骺分离

肱骨上端骨骺分离是一种主要是小儿发生的,肱骨头、大结节、小结节分离的一种现象。
英文名: epiphysiolysis ofthe upper end of humerus
发病部位: 肱骨  
就诊科室: 创伤骨科  
症状: 局部肿胀明显,可有皮下淤血,部压痛及传导叩痛,活动受限  
多发人群: 青少年  
治疗手段: 缺血性坏死
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

肱骨上端骨骺分离是一种主要是小儿发生的,肱骨头、大结节、小结节分离的一种现象。肱骨上端骨骺分离多见于7-18岁儿童,传统的仰卧式复位法常难获得满意复位。周围肌肉肿胀:骨折处局部肿胀明显,可有皮下淤血。局部疼痛:活动时疼痛明显,同时伴压痛及传导叩痛。活动受限。

病因

多因跌倒时,手向后撑身体,上肢外展及前屈、外旋及内旋位,暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。

检查

x线表现有三种类型:第一种类型为骨折线横贯于肱骨远端干骺端边缘部,呈一薄骨折片,向尺侧移位;第二种类型为骨折线始于肱骨外髁部,经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂,造成肱骨内髁干骺端较大骨折块,向尺侧移位;第三种类型为骨折线通过肱骨远端骺软骨板,见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位,一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。

诊断

根据病史、临床表现及影像学表现即可诊断。

治疗

手术治疗方法较多,钢板固定、克氏针固定、张力带钢丝固定、单纯螺丝钉固定等,这些方法均存在不足。钢板固定术中剥离较多,医源性破坏严重,不利于功能恢复,同时钢板与骨质接触面积大,不利于骨折愈合,可能损伤骨骺;克氏针、螺丝钉固定虽然术中剥离少,创伤小,但其穿过骨骺,对骨骺造成不同程度损伤;张力带钢丝其克氏针穿过骨骺,造成骨骺损伤,同时易造成肩峰下撞击,影响肩关节活动。而镍钛记忆合金骑缝钉内固定治疗肱骨段骨骺分离可避免上述不足,而且有其独特优点。镍钛记忆合金材料不但耐腐蚀,无毒性,低比重,低导磁,而且还有良好的组织相容性,其弹性模量与骨相近,是目前比较理想的内固定材料,明显优于目前常用的不锈钢材料,镍钛形状记忆合金内固定系列在医疗上得到了广泛应用,良好的效果已被大量临床事实所证实。其固定原理是镍钛合金对它的金相几何形状有“记忆”本领,宏观而言,将一定形状的合金试样温塑形变后,再将试样加热,试样又回复到它原来的形状,同时产生巨大的回复力,从而达到固定骨折目的。采用这种方法治疗肱骨上段骨骺分离明显优于传统手术治疗,首先手术剥离少,创伤小,操作简便,不会人为损伤骨骺,因为这种固定位于骨折两端,不通过骨骺,且其材料优点,可减少免疫反应,避免应力遮挡,可促进骨折早期愈合,肩关节功能恢复,减少发育畸形。

预后

早期准确诊断该病甚为重要,对于不同疾病治疗方法不同。手法整复或开放复位易加重骨骺损伤,可能增加肘内翻等并发症的发生率。而垂直悬吊牵引操作简单,疗效可靠,预后好。

预防

本病主要由外伤引起,平时应避免损伤。若复位良好则于肘部加小夹板固定,防止骨折在牵引状态下再移位,2~3周后拍片如有骨痂生长,即拆除牵引,改为功能位石膏固定,经2~3周后拆除石膏,行患肢功能锻炼,可有效预防肢体畸形。

健康问答

  • 肱骨上端骨骺分离如何治疗?
    医生头像
    王华磊 主治医师 南阳市中心医院 - 骨科
    一般常规做闭合复位外固定。在手法牵引下,先整复侧方移位,后整复前后移位。屈肘60~90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位继发肘内...翻。故有人主张早期改为伸直位。局部小夹板固定辅以牵引治疗,效果较好。也有人行闭合复位后通过皮肤钻入较细的钢针固定。开放骨折在清创后,用较细钢针固定。陈旧骨折,一般不做特殊处理,继发畸形者待发育成熟后做截骨矫形。下拉查看详情

参考资料

王登文. 加压骑缝钉治疗肱骨上端骨骺分离[J]. 青海医药杂志, 2004, 34(3):56-56. 杨青松, 王丽. 儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析[J]. 中国基层医药, 2010, 17(8):1085-1086..

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创建者:王华磊

南阳市中心医院 骨科

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最近更新:2016年11月04日 14:57

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