女性发病多于男性,多在40岁前起病,一般无任何症状体检时发现颈部肿物,或稍有不适自身偶尔触及而发现。单发结节多见,圆形或椭圆形表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在1-10厘米,巨大者少见巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。
恶变者不多,具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性:①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。④肿瘤硬实表面粗糙不平。⑤出现颈淋巴结肿大。
甲状腺腺瘤的病因尚不清楚,细胞生长、分化的刺激因素和基因突变因素共同作用于甲状腺细胞,使其由正常细胞转变为肿瘤细胞,可能与射线照射、基因突变、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。
1.性别
甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5~6倍。
2.癌基因
部分甲状腺肿瘤有p53基因突变、TSH受体基因突变,甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变,包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。
3.家族性肿瘤综合征
甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中,包括Cowden病和Catney联合体病等。
4.外部射线照射
幼年时头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群,其甲状腺肿瘤的发病率也增高。
5.TSH过度刺激
部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高,可能与其发病有关。实验发现,TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc,从而促使细胞增生。
1.甲状腺功能检查
甲状腺功能测定一般正常,少数患者TT4、FT4、TT3、FT3轻度升高。
2.超声检查
可进一步明确肿块或结节的位置、大小和性质,帮组鉴别良、恶性肿块,发现“意外结节”。甲状腺腺瘤常为圆形、边界清楚的实体性肿块,而囊性或肿块囊性变可显示囊内液性暗区。
3.甲状腺核素扫描
用于确定甲状腺肿瘤的摄碘功能。“热”结节和“温”结节多位良性结节或腺瘤,而“凉”结节或“冷”结节提示为无功能甲状腺腺癌或甲状腺囊肿。
4.甲状腺针吸活检
分为粗针和细针两种。如细针穿刺失败,或所得结果不能确诊,可换用粗针抽吸活检。
对于明确诊断为良性病变者, 应根据具体情况选择治疗方案,可采用手术治疗,也有人建议随诊或试用甲状腺激素。随诊期间应注意肿瘤大小的变化,如肿瘤逐步增大或出现周围浸润或压迫症状,需重复针吸活检或手术治疗。高功能腺瘤的可采用手术治疗,也可采用碘131治疗,此法多用于年龄较大,对手术存有顾虑的患者。年轻人宜采用手术治疗的方法。
甲状腺腺瘤是内分泌常见的良性肿瘤,切除后即可治愈,无须特殊治疗及随访,预后良好,偶有复发者,可再行手术治疗。
甲状腺腺瘤的病因尚不清楚,目前尚无有效的预防措施,早期发现、定期跟踪随访、及时治疗即是防止病情发展的最好措施。
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