促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。血清TSH增高，需查FT4。TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。过去认为，TSH>10mU/L为升高，现在TSH正常值为0.47~4.95mU/L，故>5mU/L即认为升高。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。

妊娠合并甲减采用左旋甲状腺素治疗，起始剂量为50～100μg/d，根据患者的反应，每2～4周复查甲状腺功能，每次增加剂量25～50μg/d，直至达标，即TSH在妊娠期的正常值范围，FT4尽量接近正常值范同的高限；此后每4周检查甲状腺功能直至孕16～20周，孕26～32周至少检查1次。对于正在接受治疗的临床型甲减妇女，妊娠前应将TSH控制在2.5mU/L以下，一旦妊娠应加大剂量30％~50％。如果妊娠前TSH低于1.5mU／L，则早孕期发生轻度甲减的风险会更低，妊娠期需要增加药物剂量的比例仅为17％。产后母亲血清TSH水平会下降至妊娠前水平，增加的左旋甲状腺素剂量也应当在6～8周内相应减少或停用，恢复到妊娠前的水平。

甲状腺功能减退与多种不良妊娠结局相关：自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱，影响胎儿神经系统发育等。但多个研究认为，如果孕前甲减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结局。即使最轻微的甲减在妊娠期也会造成流产率和胎儿死亡增加；孕早期出现甲减，新生儿出生后智商低；妊娠期甲减影响后代的认知力发展。

有甲减病史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功能正常，以减少各种甲减引起的不良结局。在妊娠期，以下4组属妊娠期甲减高危妇女，应做筛查。